现在，地球人都知道怀孕初期要补充叶酸。作为宇宙中爱学习热心肠的营养顾问，小维同学要跟大家介绍孕期另外一种重要的维生素——维生素 D。
话说维生素 D 大家也不陌生，最为熟知的功能是调节钙和磷的吸收，维护骨骼和牙齿健康。因此，某（gai）品（er）牌（qi）的补钙产品因为添加了维生素 D，就比其他同类产品卖得贵。
准妈妈们在孕期，为了满足胎儿骨骼的生长和额外钙的需求，维生素 D 的需求量将增加 4~5 倍，极易发生维生素 D 缺乏。而准妈妈如果缺乏维生素 D 则对自身和肚子里的宝宝都有重大影响。
维生素 D 缺乏对准妈妈的影响
1.增加剖宫产分娩的概率
维生素 D 缺乏可导致骨质软化症，准妈妈腰腿部骨骼会产生疼痛感、骨盆易发生特异性变形，如形成小骨盆，导致难产。而难产会增加准妈妈和胎儿出现意外的风险，准妈妈自身也会深受分娩之苦。
众所周知，顺产是最佳的分娩方式，对宝宝有诸多好处。条件允许的情况下，医生一般鼓励顺产。但顺产这件事光靠下定决心是不行的，硬件（骨骼）条件准备才是最为关键的。
孕期补充足够的维生素 D 有助于为顺产创造良好的条件。维生素 D 缺乏则会增加剖宫产的概率。
2.易引发妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病，是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。随着孕周的增大，抗胰岛索样物质增加，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。对于胰岛素分泌受限的准妈妈，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，则会发生妊娠期糖尿病。
维生素 D 对于维持正常的血糖代谢有着重要的作用，对胰岛具有保护作用，是维持正常胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质，而维生素 D 缺乏则会影响胰岛 β 细胞功能及加重胰岛素抵抗。
有研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇维生素 D 水平显著低于正常水平，维生素 D 缺乏很严重。患有妊娠期糖尿病的准妈妈在怀孕头三月维生素 D 缺乏症的患病率与正常准妈妈相当。在怀孕头三个月，维生素 D 缺乏与妊娠期糖尿病无关。但是在孕 16~18 周孕妇比较中，孕后期发生妊娠期糖尿病的准妈妈的维生素 D 水平显著低于正常准妈妈们，因此孕中期维生素 D 水平能够预测妊娠期糖尿病的发生[1]。
25(OH)D 是维生素 D 代谢的中间产物，是维生素 D 在体内的循环和贮存形式，其在血液中浓度最高、最稳定，半衰期也最长，能够反映体内维生素 D 的营养状况。
因此，25(OH)D 可作为准妈妈妊娠期糖尿病诊断和预防的检测指标。也就是说，准妈妈要是在孕早中期检测出维生素 D 缺乏，那么就要小心孕中晚期发生妊娠糖尿病哦！
3.增加细菌性阴道炎的患病风险
细菌性阴道炎是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多，此病患者临床约有 10%~50% 无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。它可以造成不孕、影响胎儿发育、诱发其他疾病等。妊娠早期细菌性阴道炎显著增加早产的危险。
研究表明，维生素 D 对细胞免疫具有重要的调节作用，主要表现为对单核/巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、胸腺细胞等免疫细胞的增殖分化及功能影响。
妊娠期细菌性阴道炎感染发生率与妊娠期维生素 D 密切相关，细菌性阴道炎的发生率与血浆 25(OH)D 水平成线性负相关。血清 25(OH)D 浓度为 20 nmol/L 组的感染风险是 75 nmol/L 组的 1.65 倍。25(OH)D 水平越低，发生细菌性阴道炎的风险越高。
所以，补充充足的维生素 D，可预防细菌性阴道炎导致的早产，准妈妈们可不能忽视哦！
4.增加妊娠期高血压的患病风险
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。妊娠早期，如果血清 25(OH)D 浓度 < 37.5 nmol/L，出现妊娠期高血压的的几率会增加 5 倍[2]。
而产前子痫是妊娠期高血压疾病（9.4%发病率）的一种特殊的、严重的临床表现。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。这两种并发症是妊娠期高血压疾病患者死亡的重要原因。妊娠 15~20 周时血浆 25(OH)D 水平低于 50 nmol/L 的孕妇发生重度先兆子痫的风险增加约 4 倍。
总的来说，准妈妈们维生素 D 水平普遍不足，而由于维生素 D 水平不足相关的各类自身疾病隐患绝对不容小觑。
维生素 D 缺乏对宝宝的影响
1.导致骨骼发育不良，罹患佝偻病
钙作为人体重要的金属元素，对宝宝的身体健康和成长发育意义重大。之前已经讲过维生素 D 是钙吸收的保证。胎儿体内的 25(OH)D 完全由母体通过胎盘提供。因此，母体维生素 D 缺乏对胎儿发育的不良影响在孕期就开始发生。孕期准妈妈维生素 D 缺乏会影响胎儿骨强度、骨量和骨形态学，并且将持续影响儿童期骨量。
孕期准妈妈的维生素 D 水平与新生儿 25(OH)D 水平呈正相关，准妈妈若不补充维生素 D，新生儿宝宝出生后也很快出现维生素 D 缺乏。如果孕期母准妈妈 25(OH)D 浓度低，宝宝生长到 9 个月或者 1 岁时的身高和体重都会相对较低，9 岁的时候全身骨骼矿化也明显落后[3]。可见，准妈妈孕期维生素水平对宝宝出生前和出生后的生长发育都有重要影响！
维生素 D 缺乏性佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，因缺乏维生素 D 引起体内钙磷代谢异常，导致生长期骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征、与生活方式密切相关的全身慢性营养性疾病，发病高峰期在婴儿 3~18 月龄。由于 25(OH)D 不能通过乳腺，所以母乳喂养的宝宝不能从母乳中获得足够的维生素 D。再加上北方寒冷南方梅雨季节等原因，低月龄的宝宝户外活动少，所以我国营养学会和中华医学会儿科学分会建议，补充维生素 D 预防佝偻病，以 1 岁以内婴儿为重点，并系统管理到 3 岁。
小维同学还是想强调，宝宝的维生素 D 水平从准妈妈孕期就开始积累了，准妈妈可不要让宝宝在起跑线之前就输了哦。
2.反复发生呼吸道感染
近年来，孕期维生素 D 缺乏与婴幼儿哮喘等过敏性疾病的关系受到越来越多的关注。孕期准妈妈维生素 D 水平低可作为儿童反复出现喘鸣的一个重要影响因素。
在一项针对 922 名新生儿的研究中，研究人员探讨了脐血 25(OH)D 水平与呼吸道感染、喘鸣及哮喘发生风险间关系。经校正出生季节后，脐血 25(OH)D 水平与受试者 3 个月时的呼吸道感染风险呈负相关（25(OH)D 水平越低，婴儿呼吸道感染风险越高）；与受试者 15 个月、3 岁及 5 岁时的喘鸣发生风险亦呈负相关，但与 5 岁时的哮喘发生风险相关不明显[4]。
也就是说，准妈妈孕期维生素水平 D 低，直到宝宝五岁发生呼吸道感染的风险依然高。小维同学觉得，现在因为空气质量差导致的呼吸道感染越来越多，准妈妈还是多关注孕期维生素 D 水平，尽量降低宝宝发生呼吸道感染的风险为好。
3.影响语言发育
澳大利亚一项研究发现，孕期维生素 D 水平低的准妈妈，其孩子日后发生语言问题的几率更大。研究人员在准妈妈怀孕 18 周的时候，测量了其维生素D水平，之后对这些准妈妈所生孩子进行了有关情绪、行为、语言问题等方面的跟踪调查。在孩子 5 岁和 10 岁时对其进行了语言技能测试。
结果发现，孕期准妈妈 25(OH)D 水平与其子女 5 岁和 10 岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。多变量回归分析显示，孕期维生素 D 缺乏(≤ 46 nmol/L)的准妈妈其子女出现显著的语言障碍危险为维生素 D 水平＞70 nmol/L 准妈妈子女的近 2 倍。
研究人员分析指出，维生素 D 在怀孕中期和晚期极重要，因为这两个阶段是宝宝涉及语言学习的大脑发育关键期，也是宝宝大脑中各种“通道”和结构形成的关键期。
经过小维的介绍，准妈妈们了解到怀孕期间维生素 D 对自身和宝宝的健康有多么重要！怀孕如果只知道补充叶酸，那就真的 out 了！那么准妈妈们应该如何去补充维生素 D 呢？小维这边将常见的两种补充维生素 D 的方法逐一展开讲解。
补充维生素 D 的方法
1.晒太阳
暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素 D。通过阳光照射是维生素 D 合成的主要方式，但由于环境的限制，随着城市化的推进，高楼增加，雾霾问题的出现，还有白天室内上班工作等原因，使每天自身合成的维生素 D 往往达不到所需要的量。而很多准妈妈在孕中晚期由于行动不便、身体疲劳，户外活动晒太阳的时间远远不足以合成足够的维生素 D。
2.通过饮食摄取
食物中的维生素 D 主要来源于动物性食物中，其中深海鱼、动物内脏、奶及蛋黄中含量较多，植物性食物中几乎不含维生素 D。
3.补充维生素 D 制剂
如果通过自身合成、食物摄取，无法满足人体所需的维生素 D 含量，无法提供足够的维生素 D，就需要额外补充维生素 D 来达到推荐的摄入量。至于维生素D的推荐剂量，各国不同。这使得大家又会产生一个疑问:什么时候需要补充维生素 D，该补充多少？
1992年全国佝偻病防治协作组明确提出，妊娠中晚期冬季缺少日光照射者应每天补充维生素 D 400~800 IU。2007 年中华医学会儿科学分会儿童保健学组及全国佝偻病防治科研协作组建议，孕后期补充维生素 D 400~1000 IU。
美国内分泌学会 2011 年发布的《维生素 D 缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素 D 缺乏高危、低危人群，进一步明确了有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法。
指南认为，维生素 D 缺乏的高危人群应当接受维生素D水平筛查，建议检测 25(OH)D 的浓度来评价人体维生素 D 水平，外周血血清 25(OH)D 水平低于 20 ng/mL 者应被诊断为维生素 D 缺乏，并指出维生素 D 浓度高于30 ng/mL 临床获益更大，无论妇女、儿童、老人都推荐补充到 30 ng/mL，才能发挥降低肿瘤、II 型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。
精确补充维生素 D 的必要性
盲目地补充维生素 D 可能会出现两个不同的不良后果，一个是补充量不够，身体维生素 D 水平依然处于缺乏状态；另一个是补充过多，出现维生素 D 过量中毒的风险。因此，建议怀疑自身维生素 D 缺乏的人群，特别是孕妇、婴幼儿这些维生素 D 易缺乏的人群在补充维生素 D 之前，先进行自身维生素 D 水平的检测，了解自身维生素 D 的实际含量后再进行合理的补充。
25(OH)D 是维生素 D 在体内的循环和贮存形式，检测血清中 25(OH)D 的总量，能够准确的反映紫外线照射皮肤合成和食物摄入的维生素 D 的总水平，是衡量维生素 D 营养状况的良好指标。
25(OH)D 在人体内以两种形式存在，分别是25(OH)D2 和 25(OH)D3，虽然人体血液中超过95% 的 25(OH)D 为 25(OH)D3，但仍存在少量25(OH)D2，而且人工补充 25(OH)D2 的患者体内可能测定出高浓度的 25(OH)D2，故 25(OH)D2 和 25(OH)D3 的准确定量对于诊断和监测临床患者的维生素 D 缺乏是必不可少的。
在众多检测技术中，液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）可同时检测血液中的 25(OH)D2 和 25(OH)D3，具有非常高的检测特异性，被认为是检测维生素 D 的“金标准”。
总的来讲，从全面关注母婴健康的角度，我国正在逐步推广维生素 D 产前筛查，规范维生素 D 检测，改善临床管理。作为负责任、爱学习的准妈妈们也要多多了解这方面的知识。下面小维贴心地准备了关于维生素 D 知识的小卡片，和准妈妈们一同分享。
参考文献
[1]《重庆医学》2014年 第28期，《妊娠期糖尿病患者血浆25-OH维生素D的水平变化及预测价值》
[2] Maternal vitamin D deficiency increases the risk of preeclampsia. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Sep;92(9):3517-22
[3] Lancet. 2006 Jan 7;367(9504):36-43
[4] New Zealand Asthma and Allergy Cohort Study Group.Pediatrics. 2011 Jan;127(1):e180-7. Epub 2010 Dec 27
华大基因医学是知名医学检测机构华大基因旗下的服务号，提供靠谱的备孕、产检、孕期护理、婴幼儿护理、产后护理、育儿、基因检测等方面的专业知识。一次美丽的邂逅，为孕妈妈、宝宝及家人带来一生一世的健康呵护。