射频/微波消融治疗子宫肌瘤机制

• 射频消融与微波消融同属于热消融范畴，通过不同的加热原理在肌瘤病灶局部产生热效应，通俗地讲即通过局部高温加热的方法将肌瘤“烤死”。
• 子宫肌瘤消融可以在极短的时间内产生60~100℃的局部高温，使肌瘤迅速产生凝固坏死，从而快速有效控制、缩小肌瘤，缓解相关临床症状。

微波消融针

临床应用疗效

• 临床上已经广泛应用射频/微波消融治疗各类胸腹部恶性肿瘤，技术成熟，疗效得到临床上广泛认可！而微波消融其消融速度、效率均较射频消融有优势，尤其在较大病灶消融具有一定优势！随着近年适应证拓展，亦逐步应用在子宫肌瘤、脾功能亢进等良性疾病消融治疗上，临床疗效及安全性亦得到认可！
• 经皮热消融治疗子宫肌瘤临床有效率较高（95%左右），常见手术并发症有下腹痛、阴道少量出血、低热、子宫继发感染等，大多数经消炎镇痛、预防抗感染等对症支持处理后得到控制缓解，安全性较高。

CT引导下经皮射频/微波消融子宫肌瘤的优势

• CT引导下穿刺更加精准，可直接较快的损毁肌瘤病灶、快速改善症状，对于较大肌瘤病灶（直径8~10公分以上）可以采用多针同步消融以提高消融效率。
• 大部分位于子宫后壁肌瘤，因受超声引导限制，超声下引导往往需要经阴道途径穿刺肌瘤病灶进行消融治疗，部分不合适或不宜经阴道引导治疗者仍可能经CT引导途径成功穿刺消融治疗。
• 部分浆膜下较大肌瘤，因肠道气体干扰无法安全、有效超声下引导穿刺，或者肌瘤病灶位置特殊，缺乏合适安全超声引导穿刺途径，可能增加消融风险及并发症，部分患者仍可能经CT引导途径成功穿刺消融治疗。

适合目标人群

• 肌瘤病灶位置合适，需要有安全的影像引导穿刺途径；
• 肌瘤病灶不宜过大、过多（直径3~5cm者较佳，数量≤3个）；
• 经过其他方式治疗后出现复发者（如子宫肌瘤剔除术后、海扶刀术后、子宫肌瘤介入栓塞术后等）；
• 可做为其他治疗方式的辅助补充手段（如子宫肌瘤介入栓塞术后，部分较大病灶坏死不完全，作为补充局部消融治疗）。

为何射频/微波消融肌瘤的实际临床应用中仍会有所受限？

• 首先需要有合适、安全的影像引导途径进行引导穿刺至肌瘤病灶。
• 肌瘤病灶不宜过大、过多（直径3~5cm者，数量≤3个者疗效较佳），穿刺调整针数显著增加，增加术中穿刺损伤出血风险，宫腔内操作增加亦增加子宫内膜损伤、继发感染等手术风险，增加术后并发症发生率！
• 肌瘤病灶距离浆膜或子宫内膜需要一定安全边界，降低消融导致的子宫穿孔或者子宫破裂。
• 局部热消融过程中部分疼痛较为明显，需要加强镇静镇痛，甚至需要全麻下配合，增加费用及手术麻醉风险。
• 在缺乏安全、合适的穿刺途径时，或者缺乏安全边界情况下，势必影响部分病灶消融疗效，此时需要其他手段额外补充治疗，如可联合经皮聚桂醇注射液硬化注射治疗，提高整体疗效，降低治疗风险。
• CT辐射的潜在影响，但大多数为医学安全范围内，对于近期有备孕需求或者卵巢功能储备较差患者，需谨慎考虑，一般建议术后1年备孕较为安全。
• 经皮穿刺热消融肌瘤存在潜在风险及并发症：子宫出血、子宫继发感染、盆腹腔感染、子宫穿孔破裂、子宫内膜损伤、损伤临近周围组织脏器（如膀胱、肠道、血管等），继发性不孕，复发等。

随着近年来医疗技术快速发展，临床上涌现出多种微创治疗子宫肌瘤的新型治疗方式，其临床疗效及安全性也已经得到相关文献数据及临床实践的认可！当面对治疗方案多样性时，更需要医者对各类微创治疗手段特点深刻理解与掌握，通过详细治疗前检查评估，与患者充分沟通交流治疗意愿、目标及治疗风险，共同制定合适自身情况的方案，方可达到最佳疗效！

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