药师在药店执业，社会药店是面向广大消费者集中购药的场所，社会药店中药学工作者的药学服务是面对流动人口最直接的药学服务。当今社会快速发展，人们的生活节奏越来越快，而很多消费者为了节省时间，更多的是选择离家很近的社会药店或社区医院来就诊，有很多生殖系统疾病由于患者个人隐私的问题，不会马上去医院就诊，而会直接在药店面对药师或店员进行咨询，所以药店药师的药学服务质量对于生殖系统疾病的预防与合理治疗就显得尤为关键。下面根据笔者工作的实践经验浅谈预防与合理用药。
1 药学服务中生殖系统疾病预防的意义和措施
1.1药学服务中生殖系统疾病预防的意义
随着21世纪社会发展和互连网时代的变化，人们的就医观念与时俱进，不再满足传统的上医院挂号就诊。随着新医改的开始，国家提倡大病上医院，小病上社区医院，就近看病，大医院看病人山人海的现象将会一去不复返。社会药店中的药师和驻店医生、店员的药学服务显得尤为重要。药学服务的意义和目标是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的与药物使用有关的服务。以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。
随着妇女地位的不断提高，近年世界人口日的主题是普及生殖健康服务，生殖健康问题是关系到下一代的人口大计，只有身心健康的母亲，才能孕育出健康的下一代，社会才能和谐发展。目前国家又开放了二胎政策，关于女性生殖系统疾病的预防更显得极为重要。人们的生活节奏越来越快，而很多消费者为了节省时间，不会马上去医院，而更多的是选择离家很近的社会药店或社区医院来就诊。有很多生殖系统疾病由于患者个人隐私的问题，会直接在药店面对药师或驻店店员进行咨询，一些常见的疾病都能很好的控制并治愈。
1.2药学服务中生殖系统疾病预防的措施
开展药学服务面对面活动，强化合理用药，建立防病于未然的观念，减少药源性不良反应发生率，提高群众生殖系统常见病的知晓率和参与率，尤其对乡镇周边的留守妇女和老人要开展药学面对面服务，针对药学服务中出现的以阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤为主要妇女病的普遍现象，加强预防宣传避孕节育与合理用药，正确使用计划生育药品及药具，减少炎症疾病的发病率，保护妇女身心健康。社会药店中的执业药师或驻店医师应对门店周边的已婚的育龄妇女建立健康个人档案，进行定期的药学服务追踪并进行评估，进行定期的以社区为单位的药学咨询服务，现场解答患者实际用药中出现的问题，及时发现用药的错误，及时纠正。如果患者不能到店，可以利用互连网进行驻店医生远程诊疗，驻店药师远程审方和送药上门服务。 驻店药师应定期回访，面对面给予用药的咨询服务，使药学服务落到实处。
药学服务的好坏与患者的依从性及认可度有密不可分的联系，与患者建立面对面的沟通是很关键的一环。首先药师在和患者沟通时，应尽量将高深难懂的专业术语转化为老百姓通俗易通的语言，必要时可以打一些生动形象的比喻和用药实例，使患者能够马上接受，不会使他们产生抵触的情绪。这样正确的用药理念能够很快的被老百姓所认可，增加他们的用药的可操作性。另外药学人员还要懂一些心理学，了解大众的心理特征，患者有时对药物副作用过分的关注导致用药依从性的降低，对于不必要的疑惑应积极开导，敏锐地发现药物使用中的不安全因素，保证大众用药治疗的依从性和安全性得到落实，特别是一些老年患者更是要耐心的讲解，尽量用长效的制剂来增加用药的依从性，减少用药次数，保证用药效果。
2 合理用药
合理用药是临床治疗的重要组成部分。合理用药是指用传统的、现代的、综合性的药学、医学和管理学知识来指导用药，使药物治疗安全有效，符合患者经济要求；合理用药的生物医学标准是指安全、有效、经济地使用药品，包括：药品准确，用药适应证适宜、药物的疗效、安全性、实用性及价格适宜；剂量、用法与疗程妥当，用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性好。
2.1根据疾病情况不同选择用药
以妇科生殖系统疾病为例，最常见的生殖系统疾病分为：妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，妇科炎症中阴道感染根据病原体的不同分为细菌性、霉菌性和念珠菌阴道炎，临床用药应根据医院的细菌培养结果进行选择用药。不少患者在没有去医院作镜检和细菌培养的情况下，常常根据症状自行选药，由于没有确诊，往往耽误了病情的治疗。这时药学人员的专业服务和提醒就非常重要。如为起病初期，应首选阴道局部用药（栓剂或泡腾剂），合并细菌、霉素感染则需联合用药，使用2种抗菌药物。因阴道炎常伴有泌尿系统感染，单纯局部用药不易彻底消灭滴虫，需口服药和外用药联合应用方可获得较好的疗效。以常见的妇科子宫肌瘤为例，有很多患者在不去医院作手术的情况下，自行去药店购药，在药店药师的询问下能够正确服用药物控制，但子宫肌瘤是多发妇科肿瘤，也有恶变的可能，因此需要药师耐心的询问病情，督促病人定期上医院随诊，观察肌瘤的大小和发展变化，来配合医生治疗。
2.2抗生素的合理使用
目前，根据卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗生素的使用必须要有临床上的指症。笔者药学实践中遇到不少患者到药店自行选择抗菌药物，不知道是不是细菌感染就用抗生素，一种不行再加一种，根本没有用药常识，有的人长期大量吃抗生素，造成抗药性和自身免疫力低下及药源性肝损伤和肾损伤。
抗生素的滥用造成超级耐药细菌的产生，没有抗生素临床用药指征时有些医生还在开大处方用高档抗生素，不需要打点滴时药师应指导患者尽量用口服药。抗菌药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行合理使用。在临床使用过程中应严格执行抗菌药物分级管理制度，对限制级别的抗菌药物，须由具有专业职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用限制级别抗菌药物时要严格掌握适应证，药师严格审核处方，避免药源性不良反应的发生，如发现新的不良反应应及时向上一级药监部门上报。
2.3外用药物的合理应用
生殖系统疾病往往用口服药效果没有和外用药物联合用见效快，因外用栓剂或药膏、洗剂可以直接作用于局部，不良反应少，疗效肯定，联合全身用药，两种剂型联合使用会缩短疗程，具有减少全身用药副作用等优点而易为患者和医生所接受。妇科外用剂型很多，包括栓剂、膏剂、泡腾剂、胶囊剂、洗剂、喷雾剂等。药学工作者应根据不同的适应证和作用效果选择使用。由于外用药通过直肠吸收或皮肤透皮吸收，避免了口服药物的胃肠道首关消除作用，药效直达患处，会减省病程。外用药物剂型在制剂过程中添加的赋形剂成分复杂，为了防止不同药物、不同基质、不同辅料之间发生配伍变化，应尽可能避免几种外用药物同一时间使用，使用时应注意中药制剂和西药制剂也应分开使用。
2.4各种影响药物作用的因素
影响药物作用的因素很多，首先患者的用药依从性和药师沟通配合治疗的程度，很大程度决定治疗的最终结果；其次是药物剂型的选择、给药间隔时间和频次、药物之间的相互作用。药物的相互作用和相互拮抗，在疾病中极为重要。例如不可与大环内脂类抗生素合用的酸*药性**物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱*药性**液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如高锰酸钾；头孢类抗生素不能与维生素C合用，使维生素C药效降低，许多头孢类生素也不能在饮酒之后使用。目前中药注射剂的广泛应用，因中药所含未知的化学成分很多，与西药混合使用极易引起不良反应，故临床使用时应避免。临床用药还应考虑时间因素，选择最佳给药时间，如消炎药因根据药物的半衰期和浓度给药，以使药物得到充分分解吸收，对老年患者尽量选择长效制剂，达到平稳的血药浓度，减少不良反应。
2.5剂型合理选择和给药次序
绝大多数霉菌性阴道炎由白色念珠菌引起。白色念珠菌多由肛周部位或由插入物和不洁*交性**而进入阴道。多数调查表明，对念珠菌感染最重要的防御可能性是自然阴道菌群。若长期使用广谱抗生素，则会抑制阴道内正常菌群（主要为乳酸杆菌）的生长，破坏阴道菌之间的平衡，而白色念珠菌得以迅速繁殖。通常情况下，生殖系统的感染以口服、静点消炎药和外用栓剂等联合用药为主，如盆腔炎和附件炎除了静点左氧氟沙星、替硝唑等逍炎药以外，还要外用灌洗剂进行阴道冲洗，起到清洁局部，减少分泌物再联合用阴道用药。灌洗剂的选择也有讲究，如滴虫性阴道炎宜用酸性洗液冲洗。给药时不要重复多次给药或间隔时间过短，以免引起药物积蓄中毒，引发不良反应。