子宫腔内病变是一类疾病的统称，是引起阴道不规则出血、腹痛的重要原因，严重者可引起不孕不育。不孕不育严重影响患者的健康和生活。
由于子宫腔内病变类型较多，病因复杂，加上患者发病早期临床症状缺乏典型性，导致患者临床诊断难度较大。因此，临床上积极研究，无创、无辐射、可重复、患者依从性好的检查方法，对帮助患者意义深远。
目前，临床上对于子宫腔内病变诊断方法相对较多，包括：超声检查、核磁共振检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。但由于宫腔镜、腹腔镜与子宫输卵管碘油造影等具有一定的创伤性、风险性，且此类方法存在一定的禁忌症，致使临床使用受到限制。
磁共振检查准确率较高，无创，但是该检查方法价格较贵。超声检查具有价格低廉、无创、可重复性强等优点。因此，本文以少数子宫内病变类型为起点，分析超声诊断效果，探讨、发展超声诊断的有效性。
一、子宫腔内病变常见类型及分析
1、子宫纵膈
子宫纵膈是由于胎儿时期副中肾管融合不全引起，可以分为完全纵膈纵膈和不完全纵膈子宫。二维超声在鉴别完全纵膈和不全纵膈时多无困难，但在鉴别不全纵膈与宫底粘膜膜下肌瘤是有一定难度，二者均表现为宫内低回声结节，此时联用多普勒超声，则可以鉴别。
2、子宫憩室
子宫憩室多见于子宫前壁下段，形状多呈三角形或者不规则形，是由于子宫切口愈合不良导致。近年，随着剖宫产的逐渐增多，子宫切口憩室发生率也明显增多。对于子宫憩室的诊断可以选择宫腔镜或宫腔造影，但是二者操作复杂、重复性差、有创伤，患者依从性差。
3、子宫切口处妊娠或残留
子宫下段切口瘢痕处妊娠超声诊断并不困难。切口处见妊娠囊回声，囊内见卵黄囊回声和胎心搏动，或者妊娠囊内未见明显卵黄囊回声和胎心搏动。切口处妊娠，注意测量相应子宫壁厚度。
子宫切口处胚胎残留的超声诊断有一定难度，实时二维超声检查可见切口处不规则杂乱回声，或者不均质异常回声不明显。联合彩色多普勒超声见五彩镶嵌的血流，频谱多普勒测得低速低阻血流时，结合病史可以增加诊断率。
4、绝经后宫腔积液
绝经后宫腔积液发生率较高，主要是由于患者年龄较大，加上患者绝经后卵巢功能发生明显的变化，临床多表现为雌孕激素水平下降。同时，部分患者绝经后阴道壁发生萎缩、孕激素水平降低等，均会引起阴道上皮细胞糖胶原含量降低。
从而造成阴道内环境发生变化，引起阴道 PH 值升高，削弱了阴道的自我防御能力，增加病原菌的感染，严重者将会演变为阴道炎。因此，对于绝经后宫腔积液患者加强患者二维超声检查能确定积液量、积液的范围与积液可能产生的原因，提高临床确诊率。
5、滋养细胞肿瘤
二维超声下形态不规则，但是患者发病早期可见宫壁伴有团状强回声光团。二维超声下患者多表现为子宫体积增大，且外形缺乏规则性，部分患者可形成暗区。
暗区是指孤立或相互沟通的“沼泽地”，不同暗区之间缺乏联系性，尚需要患者给予手术进一步确诊。因此，临床上多数患者二维超声下可见滋养细胞瘤呈多房性暗区，且大小能发生明显的变化，患者经有效的治疗、干预后，暗区消失，子宫体趋于正常。
二、宫腔内的常用诊断、检查方法
1、手术检查
在宫腔内病变中的应用诊断性刮宫术在宫腔内病变中的诊断。诊断性刮宫术是宫腔内病变常用的检查方法，通过获得宫颈病变组织方法进行诊断，具有操作简单、易行等优点。
但是，该方法亦存在一定的局限性，临床诊断漏诊率较高，再加上检查时标本中存在刮碎组织，均会对病理诊断结果产生影响。既往研究表明：对于绝经后反复异常子宫出血患者，给予盲刮治疗时难以实现病变的诊断，且患者治疗后复发率较高。
宫腔镜在子宫腔内病变中组织活检术。既往研究表明：子宫内膜活检与传统诊断性刮宫术相比，对患者手术创伤较小，但是该方法亦可存在一定的局限性，部分患者检查时宫腔积液较多，导致患者诊断耐受性和依从性较差。
宫腔镜检查能实现形态学与组织学的联合检查，通过膨宫介质完成宫腔的扩张，通过插入宫腔内的光导玻璃纤维在直视状态下清晰的显示宫颈内口、子宫内膜、宫颈管，亦可实现病灶的准确取材。
宫腔镜窄带成像技术（NBI）是给予宫腔镜的改进，有助于提高病变表面结构、微血管的观察性。既往研究表明：宫腔镜用于子宫腔内病变能观察病灶部位的形态学改变，能实现病灶部位的良性、恶性性鉴别。
同时，宫腔镜检查技术的使用用于子宫腔内病变中诊断时具有较高的准确性，对于子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤准确性最高，亦可完成子宫内膜癌的筛查，临床诊断特异度为99.7%，且该检查方法对医生的要求相对较低，能指导临床治疗。
2、影像学检查
（1）MRI检查
亦是宫腔内病变患者中常用的检查方法，能清晰的显示盆腔器官解剖结构，能实现不同软组织的对比。MRI属于是一种影像学检查方法，能观察活体组织中水分子的微观弥散运动，能较好的反映病理、生理状态。
但是，MRI检查亦存在一定的局限性，该方法难以区分良性、恶性宫腔病变，尤其是较小病灶组织，导致临床诊断、鉴别难度较大。且该检查方法价格较高，难以在基层医院推广应用。
（2）CT检查
由于总所周知的对子宫的辐射风险，所以CT通常不用于对子宫的检查，尤其对于有生育要求的育龄妇女，但临床诊断必需时，也不应取消。此时可以采用低剂量技术和扫描野最小。
（3）超声检查
包括二维超声检查、多普勒超声检查。本研究中主要分析多普勒检查中的彩色多普勒血流成像（CDFI）和频谱多普勒（PW）。彩色多普勒血流成像（CDFI）属于是一种新型的检查方法。
二维超声用于子宫内膜病变患者中虽然能帮助患者诊断，但是检查存在一定的局限性，导致该方法临床应用存在一定的局限性。多普勒超声是在二维超声基础上的一种改进，通过 CDFI 可以显示血流分布、血流方向及速度等。
SM、EP 在二维超声下均可见宫腔内异常回声团，且彩色多普勒超声表现上存在明显的差异性。粘膜下肌瘤彩色多普勒超声显示血流信号相对丰富，多呈彩球状，对于肌瘤较大患者可见典型旋涡状。
子宫内膜息肉彩色多普勒超声血流信号表现为点状或条状，部分息肉根部见增粗的条状血管，PW 检测血流频谱RI>0.5。但是，EH 给予 CDFI 检查存在一定的局限性。
单一的给予 CDFI 检查难以清晰的显示血流变化，血流分布相对正常，子宫体积正常时染色血管显示数量相对较多，体积肥大时血流染色相对较少，部分患者甚至无法清晰的显示血流。
对于腺瘤样增生患者在CDFI下能清晰的显示内膜周围肌层、结节内部存在细小的血流染色，应高度警惕癌前病变，必要时行诊断性刮宫诊断。阴道彩色多普勒超声检查是一种敏感、特异性相对较高的方法。
频谱多普勒（PW）是临床上常有的检查方法，常有检测指标包括：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、最大血流速度（PSV）等，不同指标能相互作用、相互影响。
对于子宫内膜处于增生过程中，持续的病情发展容易引起患者子宫内膜过度增长，增加子宫内膜破裂发生率。当螺旋动脉根部留在基底层时，PW 测定时 RI、PI 则会发生明显的变化，其表达水平能较好的反映机体的血流动力学情况。
对于确诊的子宫内膜癌患者的内膜血管、子宫动脉的 PI、RI 值明显低于子宫内膜增生，但是子宫内膜癌的动脉最大平均速度水平，高于子宫内膜增生患者。
对于恶性肿瘤患者，由于瘤体生长速度相对较快，导致病变内血管血流速度较高，主要是由于恶性肿瘤在增殖、生长过程中伴有新生血管的形成，导致血管阻力相对较低。
对于粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉而言，其染色血管的频谱多普勒形态及测值均同于子宫动脉；对于宫内残留而言，其内血管频谱类同滋养类血管频谱。因此，加强患者血流参数测定能较好的反映患者疾病类型及严重程度，有助于临床诊断及治疗。
三、总结
超声检查超声检查与其他方法相比具有诸多优势：如形体小巧方便携带，能出入手术室，能走进病房；且价格低廉，操作简单患者容易接受。
超声检查包含二维超声、多普勒超声、三维超声、弹性成像、超声造影等。但是三维超声是局限于表面成像，且探头较少，有很大局限性；弹性成像局限于浅表组织，超声造影仅适合于病变的良恶性鉴别。
常规超声检查仅包含二维超声和多普勒超声，但是，目前在进行常规超声检查时，由于各种原因，很多诊疗机构只做二维超声检查，或者对多普勒超声的结果分析不足，导致出现获取信息量不充分，诊断精度有待提高的弊端。
为解决这个问题，我们以病理诊断为金标准，对比二维超声诊断、多普勒超声诊断、二维超声联合多普勒超声的诊疗效果，以期提高常规超声诊断的准确率，减少重复检查，节省临床诊断时间。