家有小棉袄，腹痛莫大意

影响卵巢组织及器官血运

后悔不及

妇产科医生的提醒当重视

近期，河北省儿童医院妇产科收治3例腹痛患儿，最终确诊为 附件扭转 ，均行急症手术治疗。

案例回顾

案例1

患儿13岁，腹痛1周，发现 盆腔肿物 1天入院。1周前无明显诱因出现间断左下腹痛，伴发热，无恶心呕吐，应用抗生素治疗后好转。1天前自觉腹痛加重，当地超声提示盆腔囊性肿物，遂就诊于河北省儿童医院。行B超提示中下腹囊实性包块，约13*13*8cm大小，考虑来源于左附件，畸胎瘤伴扭转可能性大。遂行急症手术探查， 术中见左侧卵巢畸胎瘤蒂扭转2周半 ，卵巢及输卵管颜色正常，行左侧附件扭转复位术及左侧卵巢畸胎瘤剥除术。术后病理为成熟型畸胎瘤。

案例2

患儿8岁，腹痛3天，加重1天入院。3天前无明显诱因出现 间断性右下腹痛，伴恶心呕吐， 考虑胃病，口服药物治疗后病情好转。入院1天前再次出现右下腹痛，疼痛 较前加重， 口服药物治疗后腹痛无明显好转，遂来院就诊。超声提示右侧卵巢明显肿大，大小约10×5cm，考虑右侧卵巢扭转。急诊手术探查，术中见 右侧卵巢增大，表面呈紫黑色，自行溃破，腹腔内可见少量积血，右侧卵巢及输卵管扭转3周半 。行右卵巢血肿清除术，尽量多地保留卵巢组织。术后病理：右侧卵巢出血性坏死改变。

案例3

患儿9岁，间断下腹痛7天，加重半天入院。7天前 无明显诱因出现下腹部疼痛 ，为持续性钝痛，口服药物治疗后腹痛缓解。5天前 剧烈运动后腹痛加重，伴恶心、呕吐， 于当地医院静点抗生素等治疗后腹痛明显缓解，半天前患儿再次出现下腹痛，急诊来医院，行超声提示 左侧卵巢增大，约6*4cm，左侧输卵管增粗， 考虑卵巢扭转。行急症手术， 术中见 腹腔少量血性腹水，左侧卵巢、输卵管扭转两周半，卵巢淤血增大，呈紫黑色，扭转处输卵管增粗，呈紫黑色；复位扭转的卵巢及输卵管，后输卵管及卵巢组织血运好转，行卵巢肿物剥除术。术后病理：左侧卵巢囊肿出血坏死性改变。

附件扭转（AT）

附件扭转(AT) 是指卵巢和(或)输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位。 可发生于任何年龄段女性，其中以育龄期女性最为常见，其次为儿童期和青春期。

发生急症扭转后因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂至瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉回流受阻，肿瘤可能发生坏死、破裂和继发感染。

AT通常为单侧发生，以卵巢和输卵管同时扭转最为常见，右侧多于左侧。大多数的AT病例中伴有附件组织病理学改变，卵巢肿块是AT最常见原因，多为卵巢囊性成熟性畸胎瘤和卵巢滤泡性囊肿。

临床表现

AT患者 大多缺乏特异性临床表现 ， 最常见的临床症状为 腹痛，初始为下腹部或盆腔突发性单侧(局限性)疼痛，疼痛性质可为突发持续性剧烈疼痛、间歇性绞痛或逐渐加重的疼痛。

患者多采取 被动体位，难以直立行走，患侧卧位后症状或可减轻。在不完全性扭转的情况下，扭转的附件可自然复位，突发疼痛逐渐消退，或表现为症状不典型的慢性腹痛，再次扭转时则表现为慢性腹痛基础上疼痛加剧。 可同时伴有 急性恶心、呕吐。

儿童期间歇性疼痛、非放射性疼痛和附件增大与AT密切相关， 即使缺乏这些体征，也应警惕AT的可能。

影像学检查

超声检查

超声检查是诊断AT的首选影像学检查方法。彩色多普勒超声提示卵巢血流减少或消失，是AT重要超声特征，当同时探及到卵巢不对称性增大( 直径＞4 cm) 、卵巢间质强回声并水肿、盆腔游离液性积液时，应高度警惕AT可能。

磁共振、CT

磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。

治疗

从AT发生到手术治疗间隔时间越长，卵巢受损可能性越大，因此一旦确诊或疑诊附件扭转，需 急症手术干预 。早期迅速手术，术中尽可能保留多的卵巢皮质，是保护卵巢功能和生育能力的最佳时机和方法。

手术治疗

腹腔镜探查是当前治疗AT的首选手术方法。 若卵巢肿瘤直径＞10cm或疑为恶性肿瘤时，宜选择开腹手术。

根据术中探查情况进行评估，结合患者的实际情况个体化选择处理方式。如扭转附件颜色正常，无明显水肿，可复位后同时行卵巢囊肿/肿瘤剥除术；当附件严重水肿，质地变脆，颜色异常，强行卵巢肿物剥除术有可能会导致严重的卵巢组织损伤、出血，增加卵巢切除的风险，可仅行扭转复位术，在患者家属知情同意的前提下，动态观察复位后情况，后行囊肿剥除或附件切除。

术后随访

河北省儿童医院妇产科童重新主任提醒家长朋友们，女童出现腹痛，要及时就诊检查，定期复查超声，及早发现肿物，监测肿物大小，及时治疗。术后要根据个体情况定期随访。

根据术中情况及术后病理诊断，进行复查。 术后第1～2年，每2～4个月1次；第3～5年，每4～6个月1次；5年后，每6～12个月1次。

延迟手术治疗者，术后6～12 周重新评估卵巢囊肿，根据评估结果个体化选择后续治疗方案，随访期间限制较剧烈的活动。

正常卵巢的扭转不合并卵巢肿块的AT患者，有再次复发的风险。需要术后加强随访，及时发现再次扭转。

科室介绍 ✦

河北省儿童医院妇产科创建于1995年，是集医疗、预防、科研、妇幼保健、计划生育、儿童妇科等于一体的综合性临床学科，包括产科、儿童妇科、成人妇科三个亚专业。

近年来，开展各类高危孕妇、高危胎儿宫内转运，产儿科一体化诊疗，成功救治了上千名早产儿、超早产儿，低体重儿，极低体重儿，早产儿存活最低体重650克，存活最小孕周为24周；同时与各专业儿外科一体化诊疗，每年救治具有各系统先天畸形 (如先天性心脏病， 消化道畸形，先天性膈疝，肺囊腺瘤，肾盂扩张，尿路梗阻等) 新生儿上百例。儿童妇科为特色诊疗专科，每年诊治女童外阴阴道炎、小阴唇粘连、外阴阴道外伤、阴道内异物、青春期异常子宫出血、处女膜闭锁、卵巢肿瘤，女童阴道出血，乳房早发育，无月经（闭经），外阴畸形，女童急腹症（卵巢扭转）等疾病约 5000余例。