前几日看到一则新闻：在山西太原，一名33岁产妇深夜产后大出血，经过医护全力抢救，最终转危为安、母女平安。看到这则新闻时，不禁感叹母亲十月怀胎的不易，又对医务工作者不遗余力抢救的奉献精神充满深深的敬佩。产后出血是常见的产后并发症，孕晚期胎盘的血流量可高达700毫升/分钟，产后出血常常非常迅猛，如不及时干预，随时会有生命危险。产后出血我国孕产妇死亡的首位原因。在产前进行风险评估和预防、产后早发现、早诊治可以减少产后出血致命的风险。
问题一：什么是产后出血？
产后出血是指胎儿分娩后的24小时内，经阴道分娩的产妇的出血量大于500毫升，通过剖宫产分娩的产妇的出血量大于1000毫升。产后出血的病因以子宫收缩乏力多见，其次原因包括胎盘因素、产道损伤和凝血障碍等。
子宫收缩乏力：一般情况下，胎儿娩出后，子宫会快速进行缩复，宫腔内胎盘的剥离面会快速回缩，使出血减少和停止。有些产妇因身体虚弱、过多使用麻醉剂、镇静剂、产程延长或缩短、子宫肌纤维过度伸展或者子宫损伤时，会导致子宫收缩乏力，导致宫腔内胎盘的剥离面回缩减慢，导致出血量增多。
胎盘因素：正常情况下，胎盘会在胎儿娩出后15分钟内娩出。如果出现胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘植入时，子宫回缩减慢，也会导致出血。这种情况多见于有多次流产史和生产史的产妇，以及有前置胎盘和胎盘早剥的人群。
产道损伤：急产或者由子宫手术史的产妇，经阴道分娩时，由于产道扩张速度过快，或者产道弹性减低，可能会出现子宫颈、阴道损伤，胎位不正时，剖宫产产妇容易出现切口延伸或裂伤。有子宫手术史的产妇容易出现子宫破裂。以上多种情况均可能会导致产道损伤，导致出血。
凝血障碍：如果产妇患有出凝血疾病，如凝血因子、血小板减少，或者有重型肝炎，导致凝血因子经肝脏灭活减少，或者出现羊水栓塞、DIC，可能导致凝血障碍，出现产道出血不止的情况。
问题二：产后出血的危险因素
高龄、肥胖、多次流产史和生育史、有子宫手术史、有出凝血疾病病史或其他慢性病病史、肝炎、合并有子痫前期或子痫、合并贫血、身材矮小导致血容量储备不足、前置胎盘、羊水过多、胎儿过大、双胎或者多胎、胎儿宫腔内死亡、产程延长或缩短等，均为产后出血的危险因素。
问题三：临床表现
产后出血时，经阴道分娩的产妇常在胎儿娩出后数分钟出现阴道出血，出血量较多。剖宫产产妇出现胎盘剥离面或者手术伤口出血。有凝血功能障碍时常出现血流不止的情况。合并感染时，可有畏寒、寒战、高热的表现，出现伤口红肿疼痛，渗出液增多。
出血量较大时，可有失血性休克的表现。表现为头晕、心悸、气促、面色苍白、全身湿冷、脉搏细速、尿量减少等，可出现血压减低、心率增快，甚至出现生命体征不平稳，危及生命。
值得一提的是，产后出血量大时，可能导致垂体缺血坏死，导致内分泌功能损害，出现席汉综合征，表现为产后无乳汁分泌、闭经、性功能减退、不孕、畏寒、全身毛发脱落等表现，这种疾病常常需要终生进行激素替代治疗。
问题四：产后出血的治疗
一般治疗包括监测生命体征、补液、输血等。子宫收缩乏力时，产科医生可能会对产妇进行子宫按摩和压迫，配合缩宫素和止血药物的使用，如果出血量仍大、上述治疗效果不佳时，可能会评估子宫切除术的指征。如果出现子宫破裂的情况，需二次手术进行修补，或者评估子宫切除术的指征。胎盘滞留、残留或植入时，专科医生也会采取一些措施取出胎盘。如果是凝血障碍导致的出血，需要评估后补充相关的凝血因子。以上措施均需在专科医生严密评估后、患者及家属知情同意后实施。
问题五：预防措施及其他注意事项
1. 未怀孕时，如果没有生育计划，做好避孕工作，多次流产史对身体是不利的；
2. 重视妊娠前的体重管理；
3. 孕妇需做好产检工作，在产前由专科医生评估产后出血及其他产科相关的危险性，并在产前做好预防措施，可以减少产后出血的发生；
4. 在怀孕过程中注意控制体重；
5. 在产前学习如何让控制腹部力量，有助于分娩顺利；
6. 有产后出血高危因素的产妇尽量到专业能力强、抢救设施齐备的医院分娩；
7. 进入待产期后要注意多休息，避免过度劳累，适当补充水分；
8. 孕产妇需保持积极乐观的心态，避免熬夜和过度紧张，注意休息，营养均衡，避免过度劳累和压力过大，保持健康的体魄；
9. 产妇在产前应配合医生做好询问病史、查体、评估风险和其他术前准备，不要隐瞒病史，导致出现一些难以预判的后果。同时配合医生做好产前的准备；
10. 产后出血的产妇，在护理时宜保持居室通风，避免伤口感染；
11. 产后出血的产妇饮食上需注意清淡、低脂、高蛋白、高纤维，禁忌辛辣刺激饮食，禁忌烟酒；以促进伤口愈合；
12. 产后要关注产妇的心理状况，做好心理护理；
13. 产后出血产妇在产后24小时，在生命体征平稳、体力允许的情况下，可适当下床活动，循序渐进逐渐增加活动，量力而行不要操之过急，以恢复体力，避免因卧床而出现其他产后并发症；
14. 注意保持外阴部清洁，避免*生活性**，避免盆浴；
15. 遵专科医生医嘱进行治疗和随访。