【炎症性肠病】
1、具体原因不明
2、为非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ UC）、克罗恩病（CD）和未定型结肠炎。
3、儿童炎症性肠病呈上升趋势，CD多在青少年期起病，据统计约20%～30%炎症性肠病在儿童期就被诊断，年龄越小，症状越严重。
【病因和发病机制】
1、具体病因与遗传、环境及免疫等多种因素有关。
2、大量肠道细菌诱发的过度肠黏膜免疫反应，对遗传易感性的人群中导致肠黏膜损伤。
3、遗传因素
一是流行病学资料表明，本病发病呈明显种族差异和家族聚集性。不同种族人群发病率存在较大差异。
二是发现多达40个基因位点与CD易感性有关，至少17个基因位点与UC易感性有关。
4、城市儿童的发病率高于农村和山区。感染、吸烟、饮食、肠道菌群、居住地气候等均可能参与了发病。
5、克罗恩病和溃疡性结肠炎，除了肠道表现外，还可以风湿性性脊柱关节炎，为免疫性疾病。
【机理】
免疫细胞相互作用失调，导致中性粒细胞、巨噬细胞、T和B淋巴细胞等免疫细胞释放的抗体、细胞因子和炎症介质均可引起组织破坏和炎性病变。
【病理】
1、溃疡性结肠炎主要累及结肠及直肠，偶尔累及回肠末端，
2、病变呈弥漫性、连续性分布，多位于黏膜层，浆膜层无明显异常。
3、镜下为非特异性炎症，多局限于黏膜层及黏膜下层，有多量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
4、腺体破坏是该病的重要特征，肠黏膜隐窝处多见隐窝脓肿形成。
【临床表现】
UC和CD共同临床特征有：
1、两者多呈亚急性或慢性起病，也有部分以急性暴发型起病者。
2、表现有腹胀、腹痛、腹泻；大便呈黏液稀便、黏膜脓便或脓血便，伴有里急后重。
3、发热及各种肠外表现，如关节炎、强直性脊柱炎、皮疹、虹膜睫状体炎等。
4、病程较长或反复发作，可能有肠出血、肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔等并发症。
【CD的不同临床特点：】
1、CD患儿因常累及回盲部，腹痛多在右下腹，多表现为绞痛或痉挛性锐痛，呈阵发性发作，绞痛多发生在餐后。
2、可以出现便秘与腹泻交替现象。因为累及小肠的消化吸收功能，对生长发育影响更明显。
3、早期病例容易误诊为阑尾炎，迁慢过程又容易误诊为肠结核。
【UC特点】
1、UC患儿的肠道损害多先出现在远端结肠和乙状结肠，因此腹痛多在左下腹，以持续性隐痛或钝痛为主要特征，腹泻后腹痛可缓解。
2、大便多呈赫液或脓血，甚至血水样便，伴里急后重多见，容易误诊为痢疾或感染性结肠炎。
【诊断】
1：MRI或MRI双重造影 以气体和等渗液体扩张肠道，并静脉注射钆剂增强，使肠腔内、肠壁和肠腔外的结构得以显示。
2、MRI具有极好的对比、多平面成像和无辐射的特点，在儿童CD的诊断中得到越来越多的应用。
【诊断和鉴别诊断】
1、对于腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上。
2、结合患儿的肠外表现、实验室检查、内镜检查、病理检查、影像学检查等做出诊断。
3、需与相关疾病相鉴别。
【怎么应对呢？】
1、饮食与生活调整，补充铁剂及维生素，注意休息，戒烟禁酒和谨慎摄入海制品。
2、内科治疗
包括氨基水杨酸，激素和免疫调节剂，生物制剂及靶向治疗等；
3、生物治疗
使用肿瘤坏死因子单克隆抗体，是维持缓解CD最有效的药物。应用于：常规糖皮质激素或免疫抑制药物治疗无效的中重度活动性CD或UC患者；
4、手术治疗
手术仅是对并发症的处理，当出现窦道或肠梗阻等并发症时也需要手术治疗。
5、其他治疗方法，包括干细胞移植调节，高压氧仓治疗和粪菌移植等。
医生哥小强
