为尽可能清除肿瘤细胞，抑制受者免疫功能促进移植物植入，患者在HSCT回输前需要接受全身放射治疗（TBI）和（或）细胞毒药物及免疫抑制的联合治疗，这种治疗称为预处理。预处理在清除肿瘤细胞的同时会对正常组织造成损伤，和其他不良反应。
一、什么是造血干细胞移植？
将他人或自身的造血干细胞移植到患者体内，起到重建患者造血及免疫系统，用来治疗疾病的一种治疗方法。
二、造血干细胞移植的适应症
恶性肿瘤（急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等）、非恶性血液病（重型再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血、先天性骨髓衰竭、严重免疫缺陷综合征）
三、造血干细胞移植类型
造血干细胞的来源有自身、同卵双生同胞供者、非同卵双生的其他供者。根据供受者的关系，可将造血干细胞移植分为自体移植、同基因移植、异基因移植。
四、造血干细胞移植的过程
造血干细胞移植需要经过预处理、 HSCT回输、造血、免疫系统重建的过程。
以自体造血干细胞移植为例，在给予动员剂后，进行造血干细胞采集、(分离)、冻存。待给予预处理之后将造血干细胞回输到患者体内。
（自体干细胞移植）
预处理
01 什么是预处理？
患者在HSCT回输前接受的全身放射治疗（TBI）和（或）细胞毒药物及免疫抑制的联合治疗。
02 预处理的目的
- 尽可能清除肿瘤细胞
- 抑制受者免疫功能促进移植物植入
03 预处理的分类
清髓性（MAC）、非清髓性（NMAC）和减低强度预处理（RIC）
04 预处理不良反应
- 全身照射：
全身照射的不良反应，分为即刻反应和延时反应。
即刻反应常常表现为疲劳、发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻（1周内）、腮腺炎、胰腺炎、肺部（急性肺炎）、皮肤色素沉着（照射2-3周）、脱发、严重的粘膜炎（氯化钠含漱）。
延迟反应主要表现为：生长障碍、肺损伤、甲状腺功能障碍、白内障、肾功能不全、继发肿瘤及其他并发症。
- 常见药物及不良反应：
①白舒菲（BU）
即刻反应
神经毒性：癫痫 （苯妥英钠、*西泮地**预防）
胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、厌食
皮肤：色素沉着、皮疹、脱发
延迟反应
肺纤维化：治疗后4个月至10年之间发生
生殖功能障碍：卵巢抑制和闭经；男性不育；精子缺乏；*丸睾**萎缩；潜在的致畸作用
②环磷酰胺（CY）
毒性
组胺类反应：鼻腔灼热、面部疼痛、唇部发麻
心血管毒性：心肌病、心肌坏死、冠状动脉血管炎、心包炎、心包填塞
泌尿系统：出血性膀胱炎
内分泌：抗利尿激素分泌失调、水潴留、低钠、癫痫
胃肠道：恶心、呕吐
皮肤：脱发、色素沉着
肺：间质性肺炎、纤维化
③依托泊苷（VP-16）
尿酸性肾病和出血性膀胱炎 （别嘌醇、碱化、水化）
急性皮肤毒性：水泡、充血发红、皮疹、放疗回忆现象、（糖皮质激素）
恶心、呕吐（止吐）
低血压（监测血压，及时处理）
脱发、色素沉着、粘膜炎
个别心肌梗死的报道
④ 氟达拉滨、阿糖胞苷
FLU此药物不良反应轻，一般耐受性好。常见胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻。
Ara-c综合征：骨痛、肌肉痛、咽痛、发热、全身不适、呼吸困难、皮疹、眼睛发红等。
⑤ 抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）
寒战、发热（糖皮质激素）
皮疹、瘙痒（抗过敏药物）
呼吸困难、肺水肿（停止ATG）
低血压（停止ATG，给予相应处理）
血清病：发热、关节痛、皮疹
胸背痛、腹部疼痛
⑥钙调蛋白磷酸酶*制剂抑**
环孢素
他克莫司
