王乐亭先生从事针灸工作己50多年。他治学勤奋，态度严谨，遵古而不泥训，继承之中又有所发挥。他在临证时，坚持详审四诊，辨证立法要求精确；施术时，取穴、进针、手法、行针、起针一丝不苟。

曾经介绍过王老的“老十针”，穴位包括：上脘　中脘　下脘　气海　天枢（双）　内关（双）　足三里（双），其功效类似于四君子汤。今天学习他老人家针灸治疗闭经的经验。

王乐亭针灸治疗闭经经验

病案1:刘某,女,20岁。1973年10月31日初诊。

患者14岁月经初潮,15岁到农村插队,经常接触凉水,此后经行不畅,量少有血块,约半年后开始闭经。食纳少,疲乏,腹痛,带下量多,大便正常,小便清长。曾服中药未效。舌苔薄白,脉象沉细。

辨证:下焦寒湿,冲任受阻。

治法:健脾化湿,温经散寒。

处方:“老十针”方。关元加灸,气海加灸。每周3次。

手法:补法。

治疗经过:针治5次,食纳增加,腹痛发作1次,带下量减少,大便正常,小便清长。原方去上脘、下脘、天枢,加阴陵泉,连针10次。至12月1日就诊时,月经复潮已2天,经量增多,食纳正常,腰酸、体乏消失。12月25日继用前方治疗,每周2次。12月28日第2次行经,周期、经量如常,无不适感,停诊观察。

病案2:王某,女,27岁,未婚。1978年7月3日初诊。

患者以往月经正常,因生气劳累而致闭经4个月之久。每月定期出现烦躁,胸闷胁胀,睡眠不实,持续时间约1周。饮食一般,近1个月来大便时溏,小便色黄。身体消瘦,面色黑。舌质稍暗,脉弦细涩。

辨证:肝郁脾虚,气滞经闭。

治法:疏肝健脾,理气通经。

处方:(1)合谷、三阴交、太冲、中脘、关元、中极、血海。

(2)环跳、上次髎、三阴交。

两组处方交替使用,每周3次。

手法:补法。其中太冲用泻法。

治疗经过:经针治10次,于7月24日月经来潮,量少色淡,经行不畅,少腹作痛,有时口苦。仍按前方继续治疗,间隔1个月,经水复潮,经量适中,诸症已除,停针观察。2个月后追访,月经已恢复正常。

按语:闭经为妇科常见病、多发病之一。妇女应有月经而超过一定时限仍未来潮,且属于病理情况者称为闭经。闭经分原发性和继发性两类。凡年龄超过18岁仍未行经者,称为原发性闭经。月经周期已建立,又停止3个月以上者称为继发性闭经。从中医观点来看,闭经又有虚证、实证之分。

闭经虚证有阴、阳、气、血虚亏之分,以致冲任空虚,胞宫失养,月经闭止不行。闭经实证,多因气郁、寒凝、血瘀、热结、痰湿阻滞冲任,胞脉不通,以致月经不行。治疗虚证,根据“虚者补之”的原则以调和阴阳,补益气血,以治肝脾肾为主。治疗实证,依据“实者泻之”原则,宜攻宜通,治以活血理气为主。王乐亭老医生根据上述理论拟定的基本处方是:关元、中极、归来、三阴交、合谷。其中关元培肾固本,益气壮阳,具有强壮作用,为治病保健之要穴。关元又为小肠之募穴,小肠与心相表里,心主神明,神明指精神意识活动,对于月经生理也起主导作用。心主血脉,其络脉与胞宫直接相连,正如《素问·评热病论》说:“胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”说明心气下通,胞宫得以荣养温煦,血液生化经水,月事才能来潮。中极能助气化,调理胞宫,二者为任脉之穴。任为阴脉之海,为足三阴、任脉之会。肝、脾、肾三脏对于妇女月经生理的调节起着重要作用。肾藏精,司二阴,为先天之本;肝藏血,喜条达,司血海,为经血之本;脾统血,生化气血,为后天之本。三者经气会于任脉之关元、中极。然而,任脉主胞胎,与冲脉同起于胞宫,冲为十二经之海,任通冲盛则胞宫得养,经血蓄溢正常。正如《素问·上古天真论》所说:“女子七岁,肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”上穴再配合归来穴,此穴为足阳明胃经穴,胃经为多气多血之经,而冲脉隶属于阳明,故而刺之能使经血“归来”。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之会,能健脾化湿,疏肝益肾。合谷为手阳明大肠经,所过为“原”,有调气和血之功能。本方穴少力专,能调理冲任,益气养血,活血调经。临床应用时,可根据病情之虚实,施以补泻手法。

病案1,患者于14岁月经来潮,肾气盛,天癸虽至而不固。因生活失于调护,寒邪侵犯,脾肾同病,生化亏乏,冲任失养,胞脉空虚。又因阳气不宜,湿邪内生,寒湿阻滞,以致经行不畅,开始月经量少有血块,而后闭经,伴有腹痛、带下增多、纳少乏力、小便清长。证系下焦寒湿,冲任受阻。治以健脾化湿,温经散寒。方用“老十针”方,关元、气海加灸,以调和健脾,理气和血,升清降浊,调理肠胃,温暖下元,加阴陵泉,其为足太阴之合穴,利下焦,益阳燥湿,暖宫祛寒,补养气血,调理冲任。

病案2,患者证属肝郁脾虚,以致闭经。肝失条达,疏泄失常,气机不畅,血固气滞,经水不行,故见烦躁,胸闷,胁胀。劳累伤脾,失于健运,故见大便时溏。由于化源不足,冲任失养,血海空虚,以致血虚血滞,故见体瘦、面黑、舌暗、脉弦细涩。治以疏肝健脾,理气通经。针取合谷、三阴交,使气血下行以通经;太冲疏肝解郁;血海养血调经;中脘运化水谷,滋助化源;气海、关元、中极益气补肾,调以行气。另外,选用膀胱经之上次髎,其邻近胞宫,使之前后相应,以理气通经。环跳为胆经与膀胱经之会穴,肝与胆相表里,从胆以调肝为其独特之体会。王乐亭老医生对于针刺环跳有以下三种看法:①能使经气直达少腹。②能前后呼应并起“决断”之作用。理论根据是《素问·灵兰秘典论》记载的“胆者,中正之官,决断出焉”,与《素问·六节藏象论》的“凡十一脏,取决于胆也”。③能调理肝血,因为肝胆相表里,肝为经血之本,从胆以调肝功效直捷。手法的运用系根据病情的虚实而行补泻,并取轻、中、重刺法,力度灵活掌握。王乐亭老医生在刺环跳时取穴的方法与众不同。患者侧卧,环跳穴位于大转子的后下缘,针刺时针尖斜向少腹刺入,使针感直达前阴部,奏效才能理想。

今天没有划重点

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文章内容摘自《现代中医名家妇科经验集（二）》，中国中医药出版社出版，作者/张煜。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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