子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织在子宫以外的部位生长的疾病，会导致疼痛和/或不孕，子宫内膜异位症影响着全球大约10%（1.9亿）的妇女，此病是一种慢性疾病，伴有严重的且影响生活的痛经、*交性**痛、慢性盆腔疼痛、腹胀、恶心、疲劳，有时还伴有抑郁、焦虑和不孕，对女性的生活质量影响很大。

发病机制目前尚不明确

据复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授介绍，子宫内膜异位症的发病机制目前尚不明确， 比较经典的理论是“经血逆流学说”， 指的是含有子宫内膜碎片的月经血通过输卵管逆流至盆腔内，种植在卵巢、腹膜等处，形成子宫内膜异位症。但这个理论也无法解释为什么几乎90%以上的女性都存在经血逆流，但却只有30%左右的女性发生了内异症，也无法解释肺脏等腹腔外脏器发生的内异症。 这说明子宫内膜异位症的发病可能还存在其他机制，遗传、炎症、免疫等多种因素都可能在内异症的发病中起重要作用。

复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授

做好早期诊断，最大限度延缓疾病进展

目前绝大多数的子宫内膜异位症患者都是根据临床症状和辅助检查（如：妇科检查、B超、MRI等）进行诊断。

◆子宫内膜异位症的典型的症状如：痛经、*交性**疼痛、慢性盆腔痛、不孕症等，如侵犯其他脏器，还会存在相应症状，如侵犯肺部会出现咯血和气胸，侵犯肠壁黏膜可能出现便秘或便血等。据报道，严重痛经对于诊断内异症的敏感度为58%，特异性为70%。

◆妇科检查可以摸到附件区域的包块，或在子宫后方、阴道直肠隔有触痛结节，子宫腺肌症患者可扪及增大、质硬的宫体。

◆影像学检查主要有超声检查，磁共振检查。B超下可以显示子宫侧方或后方的包块，内为密集细小的光点，其内无明显血流。

◆血清CA125测定亦有一定参考价值，部分内异症患者会出现CA125的轻度升高。

对于子宫内膜异位症，应该加强疾病的宣教力度，提高其在女性中的认知度， 不再认为经期肚子疼是天经地义，而应当注意子宫内膜异位症引起的痛经。

现在有文献报道，从青春期来月经就痛经的女孩在未来很大可能会发展成子宫内膜异位症患者。复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授表示，早发现、早治疗对于青少年子宫内膜异位症非常重要的临床意义，认真细致地进行病史采集对于诊断青少年子宫内膜异位症至关重要，对于病史中存在痛经等相关症状，尤其是盆腔痛而药物治疗耐受的青少年，必须高度怀疑子宫内膜异位症。对于存在子宫内膜异位症家族史的患者也应予以高度重视。

复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授

国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）指南提出，妇女（包括17岁以下）出现以下1种或多种症状，应怀疑有内异症：

（1）慢性盆腔痛；

（2）影响日常生活及生命质量的痛经；

（3）*交性**后深部疼痛；

（4）月经相关或周期性胃肠道症状，尤其是排便疼痛；

（5）月经相关或周期性泌尿症状，尤其是尿中血色或排尿疼痛。

子宫内膜异位症的治疗策略

山东大学齐鲁医院王国云教授表示，子宫内膜异位症目前的治疗手段分成两大类， 药物治疗和手术治疗。 目前，更多强调药物治疗，对于部分患者即便进行了手术治疗，手术后若没有进行药物治疗的长期管理，复发率颇高。

此外，对于一些存在便秘的女性，服用钙剂后会增加便秘的发生率，建议选择能够增加肠道润滑功效同时生物利用率较高的钙剂，而碳酸钙D3颗粒就为患者提供了一个非常好的选择，碳酸钙D3颗粒中含有500 mg钙剂、200 IU的维生素D3，以及甘露醇，其可增加渗透压和润滑，服用该钙剂患者的便秘情况会得到较大地改善。

子宫内膜异位症患者需做好打“持久战”的准备

北京大学第一医院周应芳教授指出，内异症的病因有多种学说理论，但仍不明了，因此治疗时难以去除病因。内异症手术即使是彻底切除了病灶，但只要患者未绝经或术后不使用抑制卵巢功能的药物，经血逆流仍在所难免，新的内膜种植导致内异症复发也只是时间问题。

内异症是慢性疾病，需要长期维持药物治疗。术后 长期药物治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿复发具保护作用，但长期药物治疗也只是使病灶处于低活性状态。

即使连续多年药物治疗，肠管的异位病灶仍可能生长，因此，术后长期药物治疗中还应监测异位病灶大小及病变是否累及输尿管，并注意内异症癌变征象以及监测可能伴随的其他高危恶性肿瘤。 对内异症这种慢性疾病要做好打“持久战”的准备，也要让患者及家属认识到长期维持治疗的重要性。