小肠粘连肠梗阻怎么办 (肠梗阻经常复发怎么办)

肠梗阻最常见的表现就是四个字“痛(腹痛) 吐(呕吐) 胀(腹胀) 闭(肛门停止排气排便)”。

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其中最常见的就是粘连性肠梗阻,占所有肠梗阻原因的一半偏多。腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种。先天发生者少见,因发育异常或胎粪性腹膜炎引起,临床上称之为腹茧症(类似于蚕茧将内容物包裹起来);临床上最常见的是后天因素所引起,腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等均可引起。

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术中准备麻醉

其中以手术后引起最常见。腹腔内小肠位于腹腔中部、最长且最游离,肠梗阻通常发生于小肠,引起结肠梗阻少见,结肠梗阻常见于肿瘤及结肠扭转所致。

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肠管黏连在通常情况下并无表现,当出现下列情况时出现肠梗阻:a,肠腔变窄,肠腔感染炎症时导致肠壁炎症水肿,相对狭窄变成完全性阻塞,肠内内容物不能通过而引起相关表现及症状;

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b,进食过多导致肠内容物集聚、肠腔扩张并下垂,肠管黏连导致局部肠管形成锐角而使肠管不通;c,肠蠕动增加或体位的剧烈变动如饭后剧烈运动,产生扭转导致肠梗阻。

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粘连性肠梗阻通常反复多次发生,经非手术等内科治疗多可缓解,如果发作频繁且逐渐加重,则有手术探查的必要了。而部分患者初次发作,即进展迅速,甚至迅速进展为绞窄性肠梗阻,感染性休克的可能,这类患者需要医生有高度的责任心和敏锐的观察力,病情变化时迅速做出判断,尽早手术挽救有生机的肠管。

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部分小肠已经缺血坏死

急性粘连性肠梗阻多表现为小肠梗阻,询问患者多有腹腔手术、外伤或既往感染的既往史。以往有反复发作或多次急性发作者常黏连广泛;突发且进展迅速,出现腹膜刺激征,应考虑绞窄性肠梗阻可能(比如粘连带卡压、内疝或扭转等)。术后一周左右排气后再次出现肠梗阻表现者需与手术后肠麻痹的肠蠕动功能失调相鉴别,后者通常肠鸣音减少或者消失。

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预防为主

那有什么方法可以预防吗?从手术操作上,尽量减少组织损伤,减轻炎症反应,避免腹腔内无序粘连(医生并不能避免黏连)是医师应特别关注的问题(临床曾经出现过腹腔留置的止血材料并没有吸收而成为异物导致肠梗阻的情况发生)。粘连是机体对损伤的一种本能炎症反应,是组织愈合的过程,抑制会影响组织的愈合与修复,所以说是不可避免的。但是临床医生手术中还是有很多可以改进和避免的地方:比如清除手套上的淀粉、滑石粉,改用无粉手套,

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改用无粉手套

不遗留线头、棉花纤维、不易吸收的止血材料等异物于腹腔内,减少肉芽组织的产生;避免产生大块缺血的组织,不要大块组织结扎;严格无菌原则(这也是医学生在外科学习中首先要牢记的原则之一),

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无菌操作

减少炎症渗出;保护肠管浆膜完整,避免损伤,术中避免长时间暴露在腹腔外;保持手术创面干净,避免积血积液,适时放置引流(临床上能碰到该放而不放,或者不需要而滥用引流管的情况,完全取决于医生的职业道德)。此外,术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复,也有利于防止无序粘连,避免肠梗阻的发生。

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散步

肠梗阻的治疗重点就是什么情况下需要手术干预。大部分黏连性肠梗阻是不需要手术的。通常的内科治疗方法包括禁食水,胃肠减压,维持水电解质能力平衡,抗感染,解痉止痛等,经过上述处理,大部分都是能够缓解的。至于什么情况下需要手术干预,这需要临床医生仔细的观察、敏锐的眼光、多年的临床经验和丰富的手术操作经验等,这样患者才能够尽可能多的获得益处。如果您罹患该疾病,且有诊断和治疗上的疑问,可以咨询我。

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