字里藏医之九窍 (字里藏医全文及解释)

膝盖向前突出,后面的凹陷就是腘,屈膝弯腿的时候更明显,俗称腿窝或膝弯。

腘窝主要由筋、骨、肌肉、血管和神经合围而成,不仅关系到局部膝关节活动,而且关系到全身特别是肾和腰腿的功能。以前讲过凡是窝的地方都容易窝藏邪气,比如腋窝、肘窝、心口窝,腘窝也不例外。在《黄帝内经》的《灵枢·邪客》篇中有:“肾有邪,其气留于两腘。”的说法。因此腘窝在中医诊断和治疗中扮演重要的角色。

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简单来讲,人体的组织器官各有自身的阴阳属性和位置、形状,如果不符合属性或改变了性状,那就是病态。比如腘窝应该是凹陷的,内在的皮肤肌肉血管神经淋巴等组织应该是柔软的,反之如果腘窝变得凸起和坚硬,那就是由阴转阳,如同母鸡司晨,表明不仅是膝关节本身,而且相关的膀胱和肾等器官以及腰腿都出了问题。

所以在练习内家拳的桩功的时候,要求就是双膝微曲,体会蓄势待发、跃跃欲试的那种感觉。这时候,大腿和小腿肌肉会略微紧张发力,而腘窝相对放松,这样做不仅不会伤害膝关节,反而能促进腘窝局部气血周流。与之相反有两个极端的不良站姿,一种是采取马步蹲裆或深蹲的姿势,这会伤到前面的膝关节髌骨韧带。另外一种是直挺挺站立的军姿,这会使腘窝内股骨肌腱和腓肠肌肌腱僵硬紧绷,腘窝反凸,进而影响腰腿和泌尿生殖系统功能。

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临床上我们发现腘窝反凸的患者一般都伴有腰肌劳损,严重的伴有腰椎间盘突出症。这是一种代偿反应,在腰肌不受力的时候,腘窝的肌腱分担受力来完成特定动作。一般好发于重体力劳动者,也有一次腰部受伤后未痊愈,而习惯持续替代受力者。还有就是长期行走坐卧姿势不良的人,习惯坐软沙发睡软床的人。最典型的是穿高跟鞋的女士,足跟踮起,小腿紧绷,委中大筋凸起,乍看挺胸抬头、翘臀直腰,长久以后都会落下生殖系统和腰腿的毛病。

还有一种情况就是在腘窝长出异物,最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上人群,且男性多于女性。囊肿导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。其发病原因以骤然发力不当、外伤、浸水受寒居多,筋缩团聚,有的连带血管,形成蚯蚓状的静脉曲张。这种囊肿包裹严密边界清晰,内容物腐秽臭恶如同豆腐渣,可以手术剥离切除。

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中医一般采取针刺、艾灸、点穴、按摩的方法调节腘窝的气血流通,达到调整全身气血的目的。确切地说腘窝正中有委中穴、外侧有委阳穴、内侧有阴谷穴,都是人体的大穴,中医称之为合穴。所谓合穴就是在周期关节附近,经络气血汇聚的地方,真气充盈也可能邪气充盈,针刺艾灸合穴,专治腑病。

委中穴位于人体的腘横纹中点,上当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间;下在腓肠肌内、外头之间。委中穴后布有股后皮神经,深层有胫神经和腘动脉、腘静脉。

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浅刺委中穴,刺激的是足太阳膀胱经,古针灸家有“腰背委中求”之语,是指凡腰背部病症都可取委中治疗,临床上常用于治疗下肢痿弱、偏枯、酸楚、肿痛,小腿拘急痉挛等症。急性腰扭伤所致的腰痛,常为跌仆、闪挫,损伤筋脉所致,气血凝滞不通而作痛。委中穴可疏通太阳经气,泄脏腑之里热。

委中是足太阳膀胱经之合穴,足太阳经为少气多血之经,委中是刺血较为理想的穴位,故《针灸大成》称为血郄。刺委中血郗浮络出血治疗急性腰痛,《素问·刺腰痛》篇曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊民背如重状,刺其郄中太阳正经出血”。

深刺委中穴,刺激的是足少阴肾经。刺络出血可治伤暑、霍乱、吐泻;清热泻火、引火下行、凉血止血而止鼻衄。点刺拔罐出血;又能泄血分之热邪,清热利湿除风疹;疏阳邪火毒,除血分积热,解毒祛痰疗疔疮、且能舒筋活血治痹痛。

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委中穴的外侧是委阳穴,在膝部,腘横纹上股二头肌腱的内侧缘。委阳穴与委中穴同属于足太阳膀胱经,所以同样能治疗腹满,小便不利和腰脊强痛,腿足挛痛。另外委阳穴属于手少阳三焦经的下合穴,能兼顾治疗消化问题。《灵枢经》:“三焦病者,腹气满,小腹尤坚不得小便,窘急,溢则水留,即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。”

委中穴的内侧是阴谷穴,它位于腘窝内侧,屈膝时,当半腱肌肌腱与半膜肌肌腱之间。它是足少阴肾经的合穴,主治泌尿和生殖系统的疾患,比如男子的阳痿*泄早**、阴囊湿疹,前列腺增生肥大囊肿和肾结石;女士的阴道瘙痒、白带漏下等等。同时还能调节精神类疾患,比如躁狂和抑郁。《甲乙经》介绍阴谷主治范围包括:“狂癫,脊内廉痛,溺难,阴痿不用,少腹急引阴及脚内廉。”

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从自我保健角度来讲,除了避免直立和深蹲伤害膝盖和腘窝以外,经常按揉腘窝,尤其是三个主要穴位,松解拘挛结节。局部拍打出痧,都是排除窝藏邪气的有效方法。