现如今，“癌症”已经是很多人不陌生的词汇了，也有不少人一直处在“抗癌之路”上，随着人口老龄化的加剧，癌症新发人数也在不断增长。根据世界卫生组织国际癌症研究署发布的全球癌症统计数据显示，2020年全球新发癌症病例约有1929万例，新增癌症死亡病例约996万例，其中仅中国新增癌症病例就有457万例，新增死亡病例300万例。

在所有癌症中，肝癌的存在感非常强，尤其是原发性肝癌的发病率与病死率一直有逐年升高的趋势。目前全球肿瘤发病病例中，主要来源于亚洲、非洲，而由于我国是乙型肝炎的高发地，每年新发的肝癌病例会有一半左右发生在我国，并且其中90%的原发性肝癌为肝细胞癌，其余为肝胆管细胞癌等少见类型。[1]

肝癌目前在我国常见的恶性肿瘤中居于第四位，是第二位肿瘤致死的病因，对人们的生命健康存在很大的威胁。在肝癌的治疗中，由于多数肝癌患者在诊断出病症时多数已经是中晚期，病情非常复杂，以至于我国肝癌患者五年总体生存率不到15%，因此肝癌的治疗技术的提高是非常需要的。[2]

近年来关于肝癌的治疗中，外科治疗、药物治疗、介入治疗、放射治疗等都取得了不小的进展，但仍未达到绝对的治疗效果，而今年我国肝癌新药钇90微球的上市引发了很大的关注，各种“一针治疗肝癌”的消息在网上非常多。

这个新药究竟是什么，真的有那么厉害的治疗效果吗？今天就带大家了解肝癌新药“钇90微球”。

钇90微球是什么？

钇是一种灰黑色元素，是第一个被发现的*土稀**金属元素，化学符号为Y。钇90是一种放射性的核素，其半衰期为64.2小时，能发射出高能量的纯β射线，其中87%的能量在注入8天内释放，而后衰变为稳定的锆90[1]。

在癌症的放射性治疗中，分为外放疗和内放疗，钇90微球的治疗便是内放疗的一种，即将放射性的核素直接经过身体管道或者针道植入肿瘤内，利用放射性核素衰变过程中释放的射线产生电离辐射，使得癌细胞内部的脱氧核糖核酸受损，最终导致癌细胞的死亡。

由于肝癌的主要血液供应是肝动脉，钇90微球会直接被打入肝动脉，微球会高度集中和滞留在肝癌的微细血管中，随后慢慢释放能量，杀死附近的癌细胞。

钇90微球在临床上的使用已经超过了20年，通常使用的有两种，即树脂微球（SIR Spheres）和玻璃微球（Thera Spheres）。

在我国注册上市的钇90微球产品为SIR-Spheres®钇[90Y]微球注射液，可用于经过标准治疗失败的不能进行手术切除的结直肠癌肝转移患者的治疗。钇[90Y]微球注射液是我国首个获批上市的治疗结直肠癌肝转移灶的产品，也是目前全球唯一一款用于结直肠癌肝转移选择性内放射治疗的产品。目前也批准用于不可切除的肝癌患者。

另一种玻璃微球（Thera Spheres）是1999年获得美国食品药品监督管理局认证的用于治疗不可切除的肝癌，不过在我国尚未正式获批上市。

钇90微球作为肝癌治疗的新药，价格也非常昂贵，患者在面对着这个治疗方式时难免会有所担心，那么钇90微球的安全性如何呢？

钇90微球安全性评估

很多人对放射性治疗都会比较担心，它们在杀害癌细胞的同时难免也会破坏正常细胞，而钇90微球作为一种内放射治疗的方式更是让人忧心。

其实，钇90微球之所以能够以内放疗的方式进行，主要是因为其释放的β射线浓度高、能量高、半衰期短、射程短、污染小，并且具有选择性聚集，在其失效前大多数会在肿瘤内部高度集中，对肝脏等其他组织的细胞影响较小，从而减小了放疗后的副作用，并且其衰变后的产物无危害性。

但其本质仍属于介入治疗，有可能发生栓塞。由于钇90微球是由放射性元素钇和微球载体组成，其微球载体的材质对稳定性具有影响，发生栓塞的概率也会有影响。

相比较来看，玻璃微球的稳定性更高，钇的放射活性便更高，因此治疗中需要的微球数量就较少，栓塞作用较小，但是可能形成永久栓塞。树脂微球则因为稳定性较差，内部的放射元素更容易游离，因此在治疗中就需要使用更多的微球数量，因此便更容易导致肝动脉栓塞，对非靶向的组织的放射性损伤率也会较高。

栓塞综合征通常会在治疗后出现乏力、恶心、呕吐、右上腹疼痛等状况，不过程度一般较轻，多数会在1~2周内自行缓解。除此之外还有小概率出现放射性损伤，即放射性肝损伤、放射性肺炎、放射性消化道损伤、胆道并发症等等。不过放射性损伤的出现多为早期应用数据，且为个案，并不具备确切的发生概率统计，发展至今总体的安全性是很高的。

虽然钇90微球是应用效果良好的治疗新药，但是综合来看并非是能够一针治所有的肝癌，毕竟也属于局部治疗的一种，对于肝外转移的多发病灶还是需要联合系统治疗才可能获得更好的治疗效果。那么除了钇90微球外，肝癌在临床诊治上还有哪些治疗方式？

肝癌的其他治疗方式

对于癌症的治疗，很多人会粗略地知道有放疗、化疗和手术切除，但是对其应用并不清楚。钇90微球的注射治疗就是内放疗的一种，除了放疗之外，化疗也是比较常用的治疗癌症的方式。

以往的药物化疗并不是肝癌治疗中的重要方式，主要是因为以往的化疗药物一般对肝癌的治疗率较低，并且由于肝癌患者的肝功能损伤，也限制了化疗药物的使用。不过，近年来分子靶向药物的发展，使其能够将癌细胞的某个受体、基因、标志性分子作为靶点，从而进行特异性阻断，能够达到抑制肿瘤的生长、转移。·

除此之外，以射频消融为代表的局部消融治疗在肝癌的治疗中也具有很重要的作用，是通过物理冷热消融或者化学消融的方式来达到消灭肿瘤的目的。

最后不得不提的是，手术切除其实是一直治疗肝癌非常有效的方式，但是大多数患者在病发时均已处于中晚期，很难满足手术切除的条件，而对于能够及早诊断出并符合手术切除条件的患者，是能够达到更好的治疗效果的。

总结：

钇90微球的上市开阔了临床治疗肝癌的途径，且安全度、疗效都较好，是现在癌症治疗中不能忽视的进步，但是也并非所有肝癌都能够借此得以治愈，具体的治疗方法选择还是应该根据医生结合患者详细病情来选择。

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参考资料：

[1] 李焱,程朋.中晚期肝癌临床治疗进展[J].临床肝胆病杂志. 2014,30(03)

[2]李绍钦,顾晓诚,贾中芝.钇90微球栓塞治疗不可切除的神经内分泌肿瘤肝转移[J].中华肝胆外科杂志. 2016,22(05)

[3]曾慧岚,陈敏山.2021年肝癌治疗进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志. 2022,8(01)