28岁的市民王女士3年前经期延长，淋漓不尽，无腹痛，行中药调经治疗，效果欠佳，后就诊于山东省妇幼保健院，入院后经检查确诊子宫内膜癌，这让已婚未育的王女士对以后是否能生宝宝而担忧。经院方全面评估后，给予王女士宫腔镜下精准切除病灶，术后给予药物保育治疗，后经复查患者内膜癌病变逆转，现已成功分娩一孩。
什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌患者符合什么条件可以保留生育功能（保育）？山东省妇幼保健院妇科主任郎芳芳为大家解疑惑。
什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，是女性生殖道常见的肿瘤之一。近年来随着代谢性疾病的增加，子宫内膜癌出现了发病率升高和发病年轻化的趋势，尤其在中国呈明显年轻化趋势。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求。
子宫内膜癌有哪些表现？
常见症状：1、异常子宫出血；2、阴道排液；3、下腹部疼痛；4、腹部包块；5、其他：晚期患者有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
哪些人容易得子宫内膜癌？
危险因素：年龄≥45岁；糖尿病；肥胖；高血压；无孕激素拮抗的性激素使用史；初潮早；内源性激素增加；功能性卵巢肿瘤；无排卵型功血；不孕不育；肿瘤家族史；三苯氧胺治疗；卵巢和乳腺癌病史。
患者符合什么条件可以保留生育功能（保育）？
保育的适应证：仅同时满足以下条件的早期子宫内膜癌患者才适合保留生育功能治疗：
病理诊断为子宫内膜样癌G1，并经病理学专家确认；
病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据；
原则上年龄小于40岁，最大不超过45岁；
无药物治疗禁忌证；
有强烈保留生育意愿并签署知情同意书；
有良好依从性，能按医嘱进行评估和随访。
子宫内膜癌患者保育前需要做什么准备？
有保留生育功能意愿的年轻子宫内膜癌患者在启动治疗前均需进行全面的评估，仅经严格选择符合保留生育功能适应证的患者，告知患者保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，在充分知情同意后，才能启动保留生育功能治疗。
1.病理评估：病理评估是决定可否进行保留生育功能治疗最重要的标准。对于仅经子宫内膜吸取活检或诊刮确诊的病例，由于存在遗漏更严重病变的可能性，需行全面宫腔镜评估和子宫内膜病理检查。在接受孕激素治疗前免疫组织化学评估子宫内膜病灶ER、PR为阴性表达者，应进一步详细评估，排除中肾样腺癌等预后不良的特殊病理类型，慎重决定是否适合保留生育功能治疗。分子分型为p53突变的子宫内膜癌进展和转移风险高，不建议保留生育功能治疗。
2.临床评估：临床评估要有整体观念，充分评估病例是否合并肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症；血栓及乳腺癌的高危因素；生殖系统以外恶性肿瘤或其他妇科恶性肿瘤；家族性肿瘤病史或多发癌倾向。还应了解患者的肝肾功能、卵巢储备功能、糖、脂代谢指标，肿瘤标志物如CA125、HE4等基线状态。注意有无孕激素使用禁忌证，如：乳腺癌、中风、心肌梗塞、肺栓塞、深静脉血栓和吸烟等情况。另外，因子宫内膜癌保留生育功能治疗耗时长，风险大，所以通过与患者及家属充分沟通，使患者具有良好的依从性是保留生育功能治疗的必要条件。
3.影像和宫腔镜评估：影像和宫腔镜评估明确肿瘤累及范围。对可疑子宫外累及者，如卵巢累及或淋巴结转移，可考虑腹腔镜检查并对可疑病灶行切除病理检查，如排除肿瘤累及，仍可保留生育功能治疗。
4.生育力和遗传评估：对生育力差的患者［如抗苗勒管激素（AMH）水平
5.心理评估：年轻子宫内膜癌患者由于罹患癌症、未婚或未孕，多有较大的精神和心理压力；合并肥胖症、多囊卵巢综合征等的患者也易合并抑郁状态等精神心理障碍。因此建议其进行心理评估，并通过病友联合会、家庭、医疗、社会等资源等给予充分的心理支持和帮助。
患者完成生育后如何处理？
子宫内膜癌保留生育功能治疗完全缓解后，如未采取有效预防复发措施，其复发率高达20%~50%。因此完成生育者，如明确无生育要求，建议手术切除子宫。
总之，对于子宫内膜癌保育治疗的患者，要严格把控指征、系统全面评估、规范诊疗、个体化调整治疗方案，并且定期严密随访，这样才能使子宫内膜癌患者保育的治疗安全有效，取得好的结局。