随着现代医疗资源的丰富、科技的发展、以及人们健康意识的觉醒，老年人对慢*病治性疗**的积极性以及重视程度都有了很大的提升。

与此对应的就是老年人中需要长期用药的人群占比逐渐增多，这其中因为合并多种疾病而需要联合用药的也不在少数。尽管长期服药有助于控制慢性疾病的发展以及并发症的发生，但是根据长期的临床观察发现，有些药物在长期服用之后可能会诱发心力衰竭，或者加剧心力衰竭的症状。

心力衰竭全称慢性心力衰竭，简称心衰，通常是大多数心血管疾病的最终归宿，且能够对老年人的身体健康造成较大的威胁，其五年存活率与肿瘤相仿。

那么能够诱发这种疾病的药物都有哪些呢？

一、降压药

1、利尿剂

利尿剂的作用是促进尿液的排出，从而减少体液量，包括血容量，从而达到降低血压的目的。但是大量使用利尿剂会导致体内水分和电解质随着排尿过度流失，尤其是钠和钾的丢失，这些电解质是维持心脏正常功能的重要物质。如果丢失过多，会影响心脏的收缩和舒张功能，最终导致心衰。

2、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的降压原理是通过药物与β肾上腺素受体结合，占据受体结合的位置，减少神经递质以及儿茶酚胺与β肾上腺素受体结合，减弱对肾上腺的刺激，致使能够增加心率、收缩血管的肾上腺素释放减少，达到减缓心率、降低血压的目的。

但是肾上腺素还会参与到调控肌肉收缩的活动中去，如果长期使用β受体阻滞剂，或者用量过多，就可能导致心肌无力，泵血能力下降，从而导致心衰。

3、ACE*制剂抑**和ARB类药物

ACE*制剂抑**能够抑制血管紧张素转化酶（ACE），从而降低血管紧张素II的生成。血管紧张素II是一种强烈的血管收缩剂，可以使血管收缩，增加血压。因此，ACE*制剂抑**可以通过抑制血管紧张素II的生成，降低血管紧张素II对血管的收缩作用，从而扩张血管，降低血压。

ARB类药物是一类与ACE*制剂抑**相似的降压药物，其作用是通过阻断血管紧张素II受体来产生降压效果。与ACE*制剂抑**不同的是，ARB类药物不会抑制ACE的活性，而是直接作用于血管紧张素II受体，从而阻止血管紧张素II对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。

ACE*制剂抑**和ARB类药物一般情况下很少直接诱导心衰的发生，但是对与已经患有心衰的患者，ACE*制剂抑**和ARB类药物的错误使用可能会导致心衰症状的加剧。

如ACE*制剂抑**和ARB类药物使用过量，就会导致血管扩张过度，患者血压降低。因为心衰患者本身的心脏泵血能力就已经出现了一定的损伤，射血能力下降，如果血压过低，会使得血液循环出现静脉血回流困难，从而导致心衰症状的加重。

二、降糖药

1、磺脲类药物

磺脲类药物是一类治疗糖尿病的口服降糖药物，如格列酮、格列奈、格列喹等。它们的降糖机制是通过刺激胰岛素的分泌、增加胰岛素敏感性、抑制肝糖原的分解等多种途径来降低血糖水平。

虽然磺脲类药物是一种治疗糖尿病的药物，具有降低血糖的功效，但在使用时也有一定的心血管风险。研究表明，磺脲类药物可能会增加心衰的风险，磺脲类药物可能会通过刺激心脏细胞代谢和ATP生成而诱导心衰，而且这种风险与磺脲类药物使用的剂量和时间有关。此外，磺脲类药物还可能影响肾功能，导致水钠潴留，进一步加重心衰症状。

2、噻唑烷二酮类药物

格列奈类药物是一类新型的口服降糖药物，包括西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。它们的主要降糖机制是通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减缓肠道中碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖水平。此外，这类药物还能促进胰岛素的释放，提高胰岛素敏感性，从而进一步降低血糖水平。

但是此类药物能够引起水肿以及体重的增加，尤其是在大剂量服用或者联合胰岛素使用的时候症状更加明显。并且，这类药物是通过肝肾双通道进行排泄的，剂量过大 时会对肾脏造成额外的负担，或能造成肾功能损伤，加重水肿症状。

水肿以及体重的增加都会引起心脏的负担加重，诱发心衰或者加剧心衰。

3、苯乙双胍

双胍类药物能够通过多种机制的协作共同降低血糖水平，包括抑制肝内糖原的释放、抑制肠道对葡萄糖的吸收、提高组织对胰岛素的敏感性等。

二甲双胍是一种较为安全的口服降糖药物，对心血管系统的影响较小，不会引起明显的心衰。但是苯乙双胍在极少数情况下可能会引起乳酸性酸中毒，而乳酸酸中毒是引起心衰的一种原因，因此使用苯乙双胍的患者需要注意定期检查乳酸酸中毒的相关指标。

三、非甾体抗炎药

长期大量应用非甾体抗炎药物可能会增加心衰的风险。这是因为非甾体抗炎药会通过抑制前列腺素的合成，来抑制疼痛和炎症的产生，但是前列腺素的减少也会导致肾脏氯盐水平的改变，进而对心血管系统产生影响。

与此同时，非甾体抗炎药还会导致钠和水的潴留，引起血容量的增加，增加心脏的负担，从而增加心衰的风险。因此，在使用非甾体抗炎药时应注意剂量和时长，以免对心血管系统产生不良影响。

而非甾体抗炎药也经常被用于风湿、急慢性关节炎等老年人频发的疼痛症状。

由此我们可以看出，不少控制慢性疾病的药物或多或少都能诱发或者加剧心衰，但是实际上，根据长期的临床观察以及研究分析，心衰的病理性病因又以慢性疾病并发症为主，依次为冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等。

四、那么这些慢性病患者的心衰就不可避免吗？

其实从上述的内容可以看出，很多药物诱导心衰发生以及加剧的可能都发生在大剂量长期使用或者错误使用的基础上。

而大剂量用药，通常发生在没有进行其他生活手段进行干预，从而导致慢性病快速发展，指标严重超标的情况下。

所以为了避免药物副作用和心衰的发生或加剧，慢性病患者应该学会运用多种干预手段，综合进行对病情的控制，减少对药物的依赖：如控制饮食、适当锻炼、规律作息等。

同时，在长期服药的过程中，应对自身的指标进行及时的监控，并定时复诊，在医生的建议下对治疗方案以及用药剂量进行更符合现阶段病情的调整，以免药物使用的方案与身体变化不适配，产生药效不足或者使用过量，导致不良症状的产生。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会。中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J]中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122．

[2] 魏佳明,朱俊平,王健章,等.中药治疗心力衰竭分子机制研究进展[J].中国中医药信息杂志,2019,26 (7):137-140.