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前段时间我看群里在讨论这种手术，也跟大家一起探讨了几句，不少姐妹对此也非常好奇，通过这十来天的学习和了解，今天圈姐就来给大家交作业了！
01无痛宫腔镜到底是怎么回事
所谓的无痛宫腔镜，也叫阴道内镜技术，是在宫腔镜技术之上发展起来的一项技术。
不使用阴道窥器，不固定宫颈，不扩张宫颈管的条件下，利用膨宫介质和镜头前端的扩张作用，直接将宫腔镜检查镜或者手术镜置入阴道，通过宫颈管进入宫腔的操作技术。
传统宫腔镜，尤其是宫腔镜手术，为了置入粗大的手术镜置入宫腔，需要提前进行扩宫，而阴道内镜技术镜体外径2.9～4.5mm，最大不超过5mm，无需扩宫即可进入。
无痛宫腔镜并不是一个新技术，90年代中后期即引入国内，曾经有过很多名字， 2018年被统一叫做阴道内镜技术。
和传统宫腔镜相比，它 不用阴道窥器、不用扩张宫颈，不用打麻醉，直接从自然腔道进入，可以做检查，也可以做宫腔镜治疗。
02为什么不麻醉也能实现无痛
其实，痛是一种非常主观的感受，每个人的无痛标准并不一样，所以所谓的无痛 也是指的绝大多数人认知上的无痛，并非一点感觉都没有。
我们传统宫腔镜手术疼痛主要来自以下几个方面：
①扩张宫颈疼痛
阴道内镜直接免除了扩张宫颈的步骤，所以这个疼痛不存在。
②宫腔镜头进入和摆动对宫颈管的刺激
这是绝大多数疼痛的来源，阴道内镜采用最宽不超过5mm的超细镜体，几乎不会造成疼痛，解决了最大的痛点，也是无痛宫腔镜的关键所在。
③膨宫疼痛
这也是一小部分疼痛的来源，传统手术通过膨宫液来使子宫膨胀，膨胀造成子宫肌层扩张，导致疼痛，内异症、腺肌症、盆腔炎患者疼痛更明显。
阴道内镜技术采用尽量低的膨宫压力，避免造成子宫膨胀过大，极大减轻患者痛感。
此外，很多姐妹可能会认为粘连的处理可能造成疼痛，其实这种担心必要性不大.
因为 粘连组织本身没有神经，疼痛主要是刺激神经所致，所以粘连处理本身并不会造成疼痛。
03阴道内镜技术的适应症
根据《阴道内镜技术中国专家推荐意见》，可以用于异常子宫出血、影像学提示的宫腔内占位病变、内膜异常增厚、宫腔形态发育异常、宫腔粘连、不孕因素的排查、宫腔内异物、宫内节育器嵌顿及迷失等。
一句话概括就是， 传统宫腔镜能做的，基本阴道内镜都能做！
除此以外，阴道内镜还有以下优势：
对 子宫极度前屈或后屈的患者 优势更明显；
在处理肥 胖、双下肢外展活动障碍、阴道狭窄、宫颈显露困难、宫腔过大、宫腔窦道等 情况的时候优势突出。
当然，对于 *女幼**、无*生活性**女性、绝经期女性也有突出优势 ，这部分人群并非我们圈子育龄姐妹，这里不再赘述。
04阴道内镜技术的疗效到底如何？
一个技术到底好不好，疗效是最关键的，我们无法统计患者真实的声音，我们来看看公开发表在文献上的统计数据。
周大春等进行了60例子宫肌瘤患者随机对照研究，30例采用传统腹腔镜手术切除，30例采用无痛宫腔镜，比较手术效果及疼痛感受。
结果发现， 无痛宫腔镜各项手术基本指标（手术时间、术中出血量及住院时间）值均少于或低于对照组，术后各时点疼痛评分以及并发症发生总占比均低于对照组。
方芙蓉等进行宫腔息肉切除100例临床对照观察，50例为无痛宫腔镜，50例为电切宫腔镜，比较手术效果及疼痛度。
结果 无痛组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；两组患者整体疗效比较，差异无统计学意义；无痛组对手术治疗的满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。
覃烨等对190例宫腔粘连患者进行检查和手术的临床观察，详细记录了手术时间、疼痛评分、手术效果等。
针对个体主观疼痛感受采取评分制度，疼痛满分10分， 无痛宫腔镜感受中位数为3分,平均评分(2.27±1.31)分，说明这个疼痛绝大部分患者是可以忍受的。
05阴道内镜真的万能吗？
作为一项技术并没有替代传统的宫腔镜，你猜这是为什么呢？真的是因为太过先进了还没进行全国推广吗？
当然不是！根据《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南2023版》，阴道内镜有着它本身无法避免的局限性。
①无麻醉，在意识清醒状态下进行手术， 患者对疼痛的耐受性可能比较低 ，尤其是内异症、盆腔炎患者，还有手术紧张无法放松的患者，可能对疼痛更敏感。
②镜体过细，可能导致成像不佳、视野不清。这是指南原文，话不多，但可能对疗效来说比较致命。
比如可能很多小病灶、或者位置不佳的病灶看不到，或者进行精细处理的时候造成失误。
③微型器械对病灶处理作用有限，单次手术失败及再次手术风险增加。
也就是说如果 复杂粘连可能一次处理不到位，需要多次手术，增加了手术费用，以及患者负担。
所以，你到底能不能使用这种不用麻醉不用扩宫的无痛宫腔镜其实还是需要医生进行个体化分析，并非人人适用的。
这不但对患者有要求，对手术操作者的要求也是非常高的。
总之，无痛宫腔镜虽好，但并非人人能用，技术本身也有一定的局限性，并非万能，我们对此一定要科学看待！
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参考文献
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