2021年3月31日,《青岛市长期护理保险办法》(3.0版)出台,自2021年4月1日起实施。新政策实施后,我区失能失智人员可以享受到什么样的长期护理保险待遇呢?
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哪些人可以享受长期护理保险待遇?
参加职工社会医疗保险的参保人,同步参加职工护理保险;参加居民社会医疗保险的参保人,同步参加居民护理保险。参加护理保险且享受医疗保险统筹待遇的参保人,可按规定享受护理保险待遇。
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长期护理保险待遇形式有哪些?
照护服务形式包括居家照护、机构照护、日间照护。
居家照护 ,是指失能人员居家生活期间,由定点护理机构上门提供照护服务,简称 “ 家护 ” ;
机构照护 ,是指失能失智人员入住定点护理机构,由该机构提供的长期照护服务,简称 “ 院护 ” ;
日间照护 ,是指定点护理机构为失能失智人员提供的日间托管照护服务,简称 “ 日护 ”。
医保经办机构综合考虑参保人和家属意愿、疾病情况及 照护需求评估结果等因素,合理确定参保人可享受的具体服 务形式。鼓励使用家护和日护服务。
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如何申请长期护理保险待遇?
参保人申请护理保险待遇的,由本人或家属向定点护理机构、评估机构提出照护需求等级评估申请,按规定填写 《青岛市失能失智人员照护需求等级评估申请表》(制式)。随后,定点护理机构要在3个工作日内按规定完成“评估初筛”环节的所有工作,按规定提交评估机构评估。评估审批通过后定点护理机构要及时与失能失智人员签约、提供服务。
待遇申请及终止:参保人员的知情权、选择权必须首先得到定点护理机构的尊重、保证。
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长期护理保险待遇都有哪些项目?
第一部分:医疗服务
符合基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医疗 服务设施目录的服务,包括医师服务、药品、检查检验、医 用耗材、吸氧等。
原则要求:医生每月上门至少一次。
第二部分:照护服务
1、医疗护理:护士巡诊;生命体征监测;各种注射 (输液);动静脉血标本采集;二便标本采集;换药;叩背排痰;雾化吸入;吸痰护理;鼻饲管置管;鼻饲管护理;口腔护理;导尿;膀胱冲洗;留置导尿护理;尿潴留护理;灌肠;物理降温;口服给药;眼、耳、鼻给药;阴道给药;直肠给药;皮肤外涂药;造瘘口护理;其他护理服务。
2、生活照料:饮食照料;排泄照料;清洁照料;口腔清洁;会阴护理;擦浴;洗澡照料;更换一次性尿袋、肛袋;人工取便;肠胀气、便秘护理;*禁失**护理;协助更衣及指导;协助更换体位;协助肢体被动活动及指导;居室消毒;安全保护或安全转移;其他基本生活照料项目。
3、功能维护(康复训练):语言训练;吞咽训练;床上移动训练;站立训练;轮椅转移训练;行走训练;认知能力训练;日常生活能力训练;肢体摆放及指导;翻身训练及指导;叩背排痰指导;预防压疮指导;预防噎食吞咽障碍指导;预防跌倒、坠床、烫伤指导;其他康复训练项目。
4、辅具服务:护理床、轮椅、助行器、防褥疮床垫、护理垫、坐便器等。
5、其他服务:药物管理和服用督导、陪同就医、健康生活指导和心理疏导。
原则要求:护士每月至少上门服务四次;按照参保身份、评估等级不同,由护理员(或者护士、护师、康复师等)每周服务3、5、7或者2、3、5个小时(职工、居民)。
以上服务内容均需护理机构根据患者实际需要提供,范围内费用由护理保险基金、个人分别按规定比例负担(职工报销90%、居民报销80%),范围外项目费用由定点护理机构与患者协商处理,不得纳入护理保险基金支付。
参保人员对政策的了解,应当按照 就近便利 的原则,向 定点护理机构 咨询。定点护理机构应使用简洁明了的话语耐心解答,不得推诿。
参保人员也可以就政策宣传解释、待遇享受过程中的问题,直接致电区医保局护理保险业务部门垂询。咨询电话: 86130921 。投诉电话: 58707979 .
来源:青岛西海岸新区医疗保障局