在上一篇章中，李叔因皮肤瘙痒、脚抽筋到医院就诊，检查发现有高磷血症，经过医生的详细告知后，李叔了解到了什么是低磷饮食，回去之后就按照医生的建议，进行低磷饮食。3个月后李叔再去医院抽血复查，血磷比上次低一些，但还是偏高。李叔就纳闷了：我已经 低磷饮食，为什么血磷还是高？有没有药吃呢？还有没有其他降血磷的治疗方法呢 ？相信很多透析肾友们也有这样的疑惑，那么，对于像李叔这样的透析患者，单靠控制饮食就能控制血磷了吗？还需要做什么治疗吗？
对于透析患者而言，单靠低磷饮食是不够的，需要综合管理，指南推荐：【对于CKD G3a～G5D期患者,血磷超过目标值,建议应限制饮食磷摄入 (800～1000 mg/d),或联合其他降磷治疗措施。(2D)】，接下来就让我们一起来学习一下吧。
低磷饮食
磷从口入，限制磷的摄入是控制高磷血症的基石，能通过控制饮食将血磷控制在正常范围是最好不过的，相信这也是肾友心之所想。关于低磷饮食详见上一篇：【肾病饮食专栏】高磷血症有何危害、应该怎么吃？
充分透析
透析治疗可以在一定程度上起到替代正常肾功能的作用，帮助清除体内多余的磷。但是透析只能清除血浆中的磷，而磷主要分布在组织跟细胞内，需要细胞内的磷跑到血里边才能被清除，因此单纯透析并不能完全降磷，这可能也是李叔为什么一直规律透析，但仍然发现血磷升高的原因之一。
通过充分透析, 如延长透析时间或增加透析频率，可以更有效地清除血磷。例如，有的肾友一周只做一两次血液透析，但监测血磷很高，可增加至一周三次血液透析，来帮助人体清除多余的血磷。具体的透析方案需要肾内科专科医生来制定，因此肾友们只要做到按时透析就好了。
合理使用磷结合剂
对于低磷饮食以及充分透析治疗仍不足以控制血磷水平,尤其是CKD 5期的患者,需使用磷结合剂控制血磷水平。磷结合剂就像是磁铁，可以在胃肠道将磷吸附住，从而减少胃肠道对磷的吸收，最后通过粪便排出，达到降低血磷的目的。
目前的磷结合剂主要分为两大类：
一、传统的磷结合剂：
含铝磷结合剂：氢氧化铝等
长期使用可导致铝中毒，引发脑病、骨病等，现已少用。
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙等
价格便宜，但不适用于血钙高者，长期使用可导致血管及软组织钙化，对于CKD G3a～G5D期患者,指南建议应限制含钙磷结合剂的使用。(2B)
二、新型磷结合剂：
含镧磷结合剂：碳酸镧等
除了降低血磷外，还能降低FGF23水平, 减少心血管事件发生，而且镧在血液、骨和肝脏中的沉积也较少。
非金属磷结合剂：司维拉姆等
除了降低血磷外，还能降低甲状旁腺素、FGF23水平、胆固醇、低密度脂蛋白等, 可以延缓血管钙化的发生，减少心血管事件及炎症反应的发生，但是可产生胃肠道反应。
具体需要用哪种药，需要在专科医生的指导下合理使用，切勿自行买药或停药，以免造成不必要的伤害，另外磷结合剂都需要随餐服用，其中 司维拉姆 应 整粒 吞服，而 碳酸镧、碳酸钙、醋酸钙等 应 嚼碎 服。
通过进一步的学习，李叔明白了对于透析患者高磷血症的治疗，需要综合管理，主要从三方面来控制血磷水平：（DIET） 低磷饮食 、（DIALYSIS） 充分透析 、（DRUG） 合理使用磷结合剂 ；这也是医生常说的 3D原则 。最后，结合国际指南及我国的现况，我国最新指南建议 血磷控制的目标值为：接近正常 （0.87~1.45 mmol/L）
小结
高磷血症可严重影响生活质量，严重者可危及生命，对于高磷血症的诊治 需要肾内科、营养科、肾友以及家属们的相互配合，共同努力 ！远离高磷需要肾友们管住嘴、按时透析、按时吃药、定期复查。
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