有关结直肠癌术后吻合口瘘的相关科普，前面我也发过一些，但最近咨询这方面问题的病友较多，今天就整理一下有关吻合口瘘的相关问题，希望能帮到大家。
一、肠癌术后吻合口瘘是怎么回事?有哪些表现?
吻合口瘘是结直肠癌术后较严重的并发症之一，发生率在10%-12%，尤其在中低位直肠癌术后多见。
吻合口瘘，可以理解为手术将有肿瘤、病变的那截肠管完整切除后，再将上下两个断端进行缝合，来保持肠道连续性，这个缝合口就称为吻合口，因各种原因吻合口出现了缺陷(瘘口)，导致肠道内容物(食物、粪便)从吻合口留到了肠腔外(也就是腹腔内)，即为吻合口瘘。
吻合口瘘大多发生在术后5-7天，患者会出现发热、腹痛、寒颤、心动过速、引流液增多或颜色浑浊等情况，对于迟发性吻合口瘘多出现在术后一个月，患者会出现腹痛、发热、进食后不排便、肠梗阻、腹膜炎等表现。
当怀疑吻合口瘘，一般会做CT、核磁、消化道造影等明确，通过积极的保守、手术治疗，可达到治愈，如果拖延治疗可能会导致败血症或死亡，需引起重视。
二、哪些因素会增加肠癌术后吻合口瘘风险?
1、患者全身状况
对于一些高龄体弱、全身营养状况较差、中重度贫血、基础病较多(糖尿病、肥胖)、低蛋白血症、长期服用激素类药物等患者，机体修复和抗感染能力较差，均会影响术后吻合口愈合，导致吻合口瘘的出现。
2、术前新辅助治疗
虽然新辅助治疗会达到肿瘤降期、消退，提高根治率、保肛率，降低复发率，但放化疗也会影响吻合口处血液循环，如果在充血、水肿、感染的肠管上吻合，不仅会影响愈合，出现慢性炎症，还会导致吻合口张力增加，发生吻合口瘘。
另外，放化疗的毒副反应，会增加术后感染的风险，使胶原蛋白合成下降，继而影响吻合口愈合。
3、吻合技术
如游离肠管过长、预留吻合肠管不够导致吻合口张力升高，吻合器应用不当等，均会导致吻合口瘘的发生。
对于低位或超低位直肠癌保肛，尤其是男性低位直肠癌患者，因盆骨狭小，操作空间较小、手术视野不清晰、预留吻合肠管不够等因素，更容易出现吻合口瘘。
4、感染
如果术前有肠梗阻、肠穿孔、肠道准备不佳等情况，术中吻合口污染、吻合口周围炎性感染、吻合口出血等，都会引起吻合口感染，继而出现吻合口瘘，吻合口位置越低，吻合口瘘发生率越高。
5、引流不畅
肠癌术后手术创面会有渗液，为了排出腹腔内的积液，会放置引流管将渗液引出体外，可有效避免感染、脓肿，如果术后引流不畅，积液会压迫或感染吻合口部位，较易出现吻合口瘘。
三、肠癌术后吻合口瘘如何处理?
临床上，围手术期的吻合口瘘可通过观察引流液颜色、量、是否伴有脓液/臭味等发现，如果症状较轻、瘘口较小，可通过禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养支持、补液、支架置入等治疗，使瘘口自行愈合，这个过程可能需要1-2个月。
但是，对于合并糖尿病、代谢综合征、营养不良、身体状况较差、或者是瘘口较大、症状较重的患者，综合评估后，应果断采取手术治疗，行近端回肠或结肠造口术，使粪便转流，促进吻合口愈合，恢复后可关闭造口。
四、如何预防肠癌术后吻合口瘘?
1、改善患者身体状况
对于高龄体弱、贫血、低蛋白血症、营养不良、合并糖尿病等患者，术前要调整患者营养状态，纠正贫血、低蛋白血症等全身状况，也要控制好血糖，术前要做好肠道准备。
对于术前有肠梗阻、肠穿孔的患者，手术操作中要彻底清空肠道内积存的粪便，术后要给予充分的抗生素治疗，防止感染，同时也要加强营养支持，促进吻合口愈合，防止出现吻合口瘘。
2、做预防性肠造口
对于一些高龄、体弱、身体状况较差、长期用激素类药物、术前新辅助治疗、低位或超低位直肠癌的患者，可做预防性肠造口，即术后粪便不通过吻合口，而是直接从预防性肠造口排出，可缩短吻合口愈合时间，有效降低吻合口瘘的发生率。
当然，也要考虑到预防性肠造口存在感染、瘘管、二次还纳风险、还纳前患者生活质量等因素，综合评估后再行预防性肠造口，如果无上述高危因素，不建议做预防性肠造口。
3、选择经验丰富的医生
最好选择专业、技术过硬、有丰富经验的外科医生施行手术，经验丰富的医生不仅能缩短手术时间，避免术中出血过多，也能对吻合口血供、张力进行一个准确的判断，同时也拥有精湛的吻合技术，这些因素均能显著降低肠癌术后吻合口瘘的发生率。
4、手术相关因素
如腹腔镜TME手术时，推荐术中低位结扎肠系膜下血管，高位结扎会导致吻合口血管差、张力高，增加吻合口瘘风险；吻合结束后要检查吻合口是否完整、连续、薄厚是否均匀，同时可行漏气试验，观察吻合口周围是否有气泡漏出，以便术中及时修复吻合口瘘；另外，可在吻合口附近留置引流管，保证通畅引流，来降低吻合口瘘的风险，也可早期发现吻合口瘘。
5、患者术后护理
肠癌术后住院期间，要遵医嘱进行饮食，以流食、半流食为主，保证充足的营养支持，尽早下床活动，促进肠道恢复蠕动，也可促进吻合口愈合。
出院回家后，以好消化、质软饮食为主，尽量避免豆浆、牛奶、粗纤维、不好消化、辛辣刺激类食物。
另外，肠癌术后患者也要保证大便通畅，可遵医嘱适量服用软化大便的药物，避免因粪便过分干硬刺激吻合口，出现吻合口瘘。
总之，肠癌术后吻合口瘘要引起重视，一经发现需及时处理治疗，避免恶化危及生命。
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