编者按：生孩子、做母亲是女人一生最重要的事情之一。都说做母亲是伟大的，但这不应该成为女人遭受分娩疼痛的遮羞布。认识女人生孩子遭受的疼痛，是提高分娩文明的重要前提。

作者简介：SCI吐槽君，80后医学博士，医院搬砖工。

前言

在临床工作中，SCI吐槽君能深刻体会到产妇生孩子的艰难。分娩疼痛就像是个冷面无情的混世魔王，能把产妇折腾个半死。在进行分娩镇痛前，有的产妇痛得撕心裂肺地尖叫；有的产妇痛得哭天喊地；有的产妇痛得捶手顿足；甚至于有的产妇痛得直接拒绝顺产。。。。。。

然而，这仅仅是分娩过程中的疼痛，即分娩疼痛。事实上，在整个怀孕期间到产后，产妇都要面对疼痛。这些疼痛的种类和程度都不尽相同。SCI吐槽君将在本文娓娓道来，准爸爸们一定要好好看，加深对生孩子各种疼痛的认识，真正去体会其中的不易。

首先简单了解什么是疼痛

疼痛，是一种机体受到伤害刺激而产生的复杂生理心理活动；包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随有强烈的情绪反应。

通常，位于躯体和内脏结构中的伤害感受器对伤害刺激（机械、热或化学）作出反应，导致各种神经介质的释放，细胞膜的去极化和复极化而产生疼痛冲动。然后，该冲动信号通过上行神经通路传递到脑干和丘脑，最后传递到更高水平的大脑，产生痛觉和痛反应。

女人生孩子遭受的疼痛：不止一掌，是持续的组合拳

要知道，根据疼痛的神经生理学机制、时间、性质、部位可以分为很多种。依据神经生理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛；依据持续时间，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛（急慢性疼痛的时间界限说法不一，暂有争议）；依据性质可分为躯体痛和内脏痛；依据部位，疼痛可分为头疼、胸痛、腹痛、会阴痛、四肢痛等。

尽管生孩子是许多妇女生活中的自然事件，但疼痛总是如影随形。而生孩子遭受的疼痛是一种生理心理反应的复合体。在整个生孩子的前后，孕产妇既要遭受急性疼痛，也遭受慢性疼痛；既要遭受躯体痛，也要遭受内脏痛；而且疼痛累及腹部、腰背、骨盆部、会阴、生殖器和四肢等，并在妊娠初期就出现，随着妊娠进展而恶化，并在可能在分娩后停留数月或数年。是的，这就是疼痛刺激的“组合拳”。

怀孕期间的疼痛

关于生孩子的疼痛，大家谈论的比较多的是分娩疼痛（生孩子时的疼痛），而对怀孕期间的疼痛关注较少。事实上，在怀孕早期，有些产妇就开始经历疼痛，只是疼痛程度可能较分娩时轻。

（一）孕早期的腹部或盆腔的不适（轻微疼痛）

孕早期的孕妇多数会出现疲劳、乏力、恶心呕吐等早孕反应。偶尔孕妇会感到腹部或盆腔不适。它可能是由子宫扩张、韧带伸展或胎儿生长压迫等引起的。

【准爸爸准妈妈务必注意】 此时期若孕妇产生严重或持续的疼痛，这可能是某些严重临床问题（例如宫外孕或流产）的体征。一旦出现，请务必紧急就医！

（二）孕中晚期的胸腹痛、腰背痛和骨盆痛

孕妇进入孕中晚期后。随着孕周的增加，胎儿逐渐发育，促使子宫也不断增大。增大的子宫，挤压膈肌、胸廓，累及肋骨，产生胸痛（主要是肋骨痛）；同时牵拉韧带，导致脊柱变形，机械性刺激疼痛传入神经产生腰背痛。到了孕晚期，胎儿入盆，导致髋关节的被动屈曲和内旋，产生髋骨痛；同时导致耻骨分离，导致耻骨痛，孕妇同时会感觉骨盆要炸裂开一样。而此时期易发生假性宫缩，导致腹痛。此时的疼痛程度较早期明显增强。

分娩期间的疼痛

从规律宫缩开始，产妇便进入分娩阶段。分娩期间的疼痛即分娩疼痛。这一阶段的疼痛最为剧烈和难受，也是相当一部分产妇谈顺产色变，甚至拒绝顺产的原因。分娩期分为三期，即第一产程、第二产程和第三产程。每个产程阶段的疼痛性质和程度，以及产生机制不尽相同。具体如下：

（一）第一产程的腰背痛和内脏痛

从规律宫缩开始到宫口开全，这一阶段称之为第一产程。此阶段产妇的腰背痛主要是由骶髂前关节功能障碍引起的。而内脏痛是由子宫收缩、胎儿头部对子宫颈、膀胱和肠道的压迫以及产道和阴道的拉伸引起的。此阶段的疼痛可累及到腹壁、腰骶部、髂嵴、臀部和大腿，所以产妇会感觉下腹部以下的部位都痛。一般来讲，子宫扩张所致的机械感受器激活阈值的降低和子宫收缩对化学感受器的刺激是疼痛强度增加的重要机制之一。此阶段的疼痛强度随着产程的进展逐渐加剧，并难以忍受。

（二）第二产程的会阴痛和阴道痛

宫口开全意味着第二产程开始。在第二产程时，躯体疼痛（会阴痛和阴道痛）主要由骨盆结构上的膨胀和牵引以及盆底和会阴、阴道的膨胀引起。这些疼痛刺激通过阴部神经向上传递，痛感剧烈且定位准确。疼痛强度随着宫颈扩张程度的增加而增加。子宫收缩增强、持续时间增长和频率增快均会增加疼痛强度。有研究显示似乎在第二产程部分经产妇比初产妇更怕痛。

（三）第三产程的宫缩痛和会阴创面痛

胎儿娩出到胎盘娩出为这一段时间为第三产程。这时候的疼痛主要来自于胎盘娩出时的宫缩痛、或者是手动剥离胎盘的疼痛（疼痛较为难受）。经历会阴裂伤或侧切术的产妇会有会阴创面疼痛。

产后的疼痛

然而，生完孩子以后并不意味着疼痛的结束。相当数量的产妇在生完孩子产后仍然遭受产后急性疼痛和产后慢性疼痛的困扰。

（一）产后急性疼痛

产后急性疼痛发生产褥期。疼痛主要发生在下腹、腰部、会阴等部位。这些疼痛的强度随着产次增加而显著增加。做了会阴切开术或会阴裂伤产妇产后的会阴疼痛发生率较高，且较为强烈。然而，有研究显示75%的会阴完整的产妇在分娩后1天也发生会阴疼痛，一周后的比例为38%。这是的急性主要由于组织的损伤修复所致。损伤自愈后，疼痛自然消失。

（二）产后慢性疼痛

严格地说慢性疼痛是一种疼痛疾病，持续时间较长。对于产妇而言，如果急性期的疼痛在组织愈合后仍不能消失，甚至加重，则不幸进入慢性疼痛阶段，主要表现为腰背痛、会阴疼痛和骨盆疼痛。不幸的是，产后慢性疼痛的发生率并不低。据报道产后6个月的慢性疼痛的患病率能达到43%。在国内，高达55.8%的女性在分娩后5至11年发生了慢性疼痛。产后慢性疼痛影响产妇的恢复。慢性疼痛的机制可能与中枢和外周痛觉致敏相关。既往有慢性疼痛、剖宫产病史或产后发生了严重的急性疼痛都可能会大大增加发生产后慢性疼痛的风险。

分娩期间的疼痛有哪些不良影响？

（一）睡眠障碍，生活质量下降：这主要发生怀孕期间的疼痛所致。尽管疼痛程度不及分娩期间。但到了孕中晚期，此时的疼痛也足以影响睡眠和饮食，降低生活质量。

（二）影响产程：分娩期间的疼痛剧烈且持久，往往影响产妇顺产的自信心和意志力。特别是第二产程，疼痛达到顶峰，促使产妇不能很好配合助产士做好分娩动作，完成胎儿娩出。这就给母婴安全造成了不利影响。

（三）慢性疼痛：这既是女人生孩子要遭受的疼痛，也是严重分娩疼痛的产后并发症之一。产后慢性疼痛是一种持续性的痛苦和困扰，会给产后的身心健康带来威胁。

（四）产后抑郁：这是最为严重的产后并发症之一。而分娩疼痛是产后抑郁的重要危险因素。持续而剧烈的疼痛可以造成巨大的精神心理应激，对于部分意志薄弱或既往有精神病史的产后妇而言，罹患产后抑郁的可能性大大增加。产妇家属一定要注意呵护和看守。

有人说生一次生孩子，就像炼狱一般，身体和心理受了严重的摧残。准爸爸看到这，是否觉得更应该去理解和呵护你的爱人呢？

后记：医学发展现在，分娩镇痛技术可以有效地解决分娩疼痛的问题。尽管目前的分娩镇痛理论与技术仍具有可提升的空间，但它的确能为产妇分娩提供帮助。

参考资料：

[1] Whitburn LY, et al. The nature of labour pain: An updated review of the literature. Women Birth. 2019;32(1):28-38.

[2] Shnol H, et al. Labor pain mechanisms. Int Anesthesiol Clin. 2014;52(3):1-17.

[3] Lowe NK. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 Suppl

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