本次MUA分享课是来自爱育华妇儿医院的产科主治医师郑媛媛，为孕妈介绍围产期监测和分娩时的对策，帮助妈妈消解对分娩的恐惧。
郑媛媛
主治医生，首都医科大学硕士研究生，从事妇产科临床、科研及教学工作十余年。擅长围产保健，妊娠期高血压、糖尿病，早产等常见病、多发病的诊治。
孕期检测
数胎动
胎动是宝宝在妈妈肚子里是否健康的信号。胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作，就叫胎动。怀孕满4个月后，可明显感到胎儿的活动。
为什么要数胎动？
孕28周以后孕妈们进入了孕晚期，也叫围产期，这段时间如果胎儿出现异常，可通过一定医疗方法抢救出来，存活率也较高，所以孕7个月以后，医生会让孕妈进行胎动计数。
有的家庭买了多普勒胎心仪在家听胎心，但它并不能准确反映胎儿在宫内的状况，听胎心是需要进行专业分析的，因此对孕妈来讲，检测胎儿安危状况最简单有效的方式就是数胎动。
如何数胎动？
3小时计算法：每天早中晚各选1小时，比如早上起床前的1小时，中午休息时的1小时，晚饭后的1小时。3个小时的胎动次数相加乘以4，为12个小时的胎动次数。
- 12个小时胎动次数＞30次，为正常；
- 12个小时胎动次数＜10次，为胎动减少，必要时需去医院检查，监测胎心
数胎动应自己纵向比较，不应和别人比较。每个孩子都有自己的性格，有的孩子爱动，有的孩子爱静，只要胎动处于正常状态就无需过度担心。
听胎心
监测胎儿的安危状况，除了孕妈自数胎动，还会听胎心。每次产前检查，医生都会进行胎心监测，听诊10S~30S；孕28周以后进行电子胎心监护的监测。
临产的流程和对策
引产
在孕晚期到预产期，有些情况下需要进行引产，提前终止妊娠，引产的指征有：
妈妈的因素
- 延期妊娠，即过了预产期的妈妈
- 妊高症等妊娠期合并症的妈妈
胎儿的因素
- 胎儿过小，不能在宫内继续生长的
- 胎心监护情况异常的
- 胎儿畸形等异常状况的
胎膜羊水等因素
- 羊水过少
- 破水等
临产
宫缩间隔5~6分钟，持续30S且逐渐增强，间隔时间没有延长；同时宫颈管消失，宫颈口扩张，且胎头逐渐下降，即为临产。如果宫缩不规律，且宫颈管没有消失，称为假临产或假宫缩。
产程
- 第一产程：规律宫缩到宫口开全，是妈妈们恐惧来源的主要部分
- 第二产程：宫口开全到胎儿娩出，需要孕妈付出很大体力
- 第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出
第一产程中医疗的干预和缓解：药物缓解
杜冷丁
- 协调真宫缩但不会抑制真宫缩，让第一产程的产妇充分休息
- 有效抑制假宫缩，减少临产妇的痛苦
安定
- 让产妇充分休息
- 软化宫口
- 人工破水
人工破水可以了解羊水性状，软化宫颈，诱发宫缩。但也存在潜在风险：
- 脐带脱垂，胎儿窘迫
- 破水时间较长的，可能导致胎儿宫内感染
- 损伤前置血管，这个血管是唯一供养给孩子的血管
- 孩子头皮的损伤、划痕等
如果羊水较清亮，但宫缩强度仍然不够，那就需要点催产素，加强宫缩。
分娩的对策
难产
宫口开全之后，如果胎心变慢，或产妇有妊娠合并症，需要短时间内结束分娩的，就需要手术助产，这种情况称为难产。
如果胎头下降较低，可以阴道分娩时就需要手术助产，比如产钳助产。
不必惧怕产钳助产
产钳助产对胎儿是保护性操作，产钳有一定的空间，可以保护胎儿的头免受产道的挤压。另外，产钳确实会对会阴伤口造成较大裂伤，所以一般都会进行侧切，但医生会进行较好的缝合。这些都是为了保证胎儿的安全娩出，所以产钳助产在难产过程中是非常行之有效的。
会阴侧切
侧切会增加产后出血的发生率，增加伤口感染的概率，并对产后生活有一定影响。因此侧切是要有指征的，包括：
- 巨大儿
- 产妇有妊娠合并症的，需要胎儿尽快娩出的
- 会阴有水肿等炎症的，出生阻力较大的
- 难产，需要产钳助产的
相对于撕裂，会阴侧切可引导伤口的走势，利于缝合和愈合。
剖宫产
何种情况下选择剖宫产
- 难产，不能经阴道分娩的
- 为了挽救母儿生命的情况
为了选择出生时辰，或者害怕顺产的疼痛，导致了剖宫产率的升高，前几年最高时有的医院剖宫产率达到了70%~80%。
剖宫产对母儿的影响
对母亲
- 影响母体的伤口愈合
- 增加产后出血率，导致产妇休克
- 增加子宫切除、羊水栓塞等
- 对再次妊娠影响较大
对宝宝
- 未经产道挤压，患呼吸窘迫综合征等呼吸疾病概率增加
- 产伤出现率增加
剖宫产对母儿影响都比较大，如果没有剖宫产指征，建议阴道分娩。
了解了分娩的流程和知识，希望孕妈们对各种情况做到心中有数，分娩时做到从容应对。