第六章 辨阳明病脉证并治
第六章 辨阳明病脉证并治
一、知行合一学中医
知与行之间的关系，中国古代文人们争论了很长时间，不同学派执着于自己所认定的知与行的关系，相互均不能说服，直到王阳明提出知行合一，大家才体会到没错的，中国文化的特点就是知行合一。
很多人说知与行的关系有什么值得争论的，甚至知行合一的论述怎么会引起共鸣，这是中国文化很重要的思辨课题，而中医是中国文化的分支，知与行在中医中也有不同的认识与争论。
关于中医的起源，一种是认为先有理论后有临床实践，尤其是相信中医是玄学的中医，非常坚信中医一定有一套玄之又玄的理论，他们认为是有几个圣人在屋子里苦思冥想想通了一套哲学原理，这套哲学原理具有完善的基础概念和几近完美的逻辑，他们通过反复求证与证伪确定了这套理论体系，然后用这套理论体系指导临床，疗效非常高。
很多中医学者则认为中医的理论体系是建立在临床经验基础之上的，中医是中国古代劳动人民在社会实践中创造出来的，是朴素的自然科学。他们很实事求是地摆出各种证据，呈现了医学幼稚时期的医学面貌，展示了医学工具的改良过程，展现了不同时期的医生对同一种疾病认识的转变，这一切都明白地指明了中医学是古人医学经验的总结，在经验总结到一定程度结合了哲学的思考而产生了现有的中医学的雏形，并随着历史的发展不断完善。
第一种认为先有理论体系之后才有临床实践，只有较高的理论体系才会有较高的临床疗效，这种认识就是先有知后有行，是知先行后，而且知指导着怎么去行；后一种认为实践出真知，是先有的行后有的知，而且知是为行服务的，行指导着知的走向。由知和行先后的争论发展到知和行难易的争辩，有人固守知难行易，有人固守知易行难，各自找出证据，谁也说服不了谁。
这两种认识在《伤寒论》的认识与学习上产生了很大的分歧。一批学者认为张仲景就是一个经方家，他搜集了所有古代医书中最有效的方剂，将在临床中总结出的最有效的应用方法著成《伤寒论》，他们的证据就是整本《伤寒论》正文中几乎没有讲理的内容，他们的名言是“张仲景是不讲理的”。另一批学者认为张仲景有一个很神秘的理论体系，这个理论体系支撑着他的临床，每一个方证都是由这套理论体系推理而得，虽然现在还没有一套能够完美解释一切条文的理论体系，但是他们相信一定有这样的理论体系，这套体系最大的可能性来自于《黄帝内经》，不乏有人用《周易》或兵法等组成一套说理的体系来解释《伤寒论》。固守方证的学者会认为搞理论的脱离临床，不实用；固守理论的学者会认为搞方证的境界低，没内涵。对于知重要还是行重要，大家各执一词，当然也有折中派主张理论联系实践、理论与实践相结合，实际上这种主张不是知行合一，理论联系实践是先有知后有行，是知先行后。这一切问题都源于将知与行分开所致，只要分开谈知与行，那么无论谁先谁后都不是中国文化的治学方法，知与行是永远分不开的。
格物致知是中国的治学方法，即静下心来摒除一切概念去直接体验。既然是静下心来去体验，那就得抛弃一切理论体系，以安静的头脑、敏锐的心灵直接去观察客体，如果抱持着一套理论体系，就只能用理论分析客体而不能直接去体验客体。就如同在烹饪中判断食物咸淡是否合口，不可能依靠一套理论来完成，而需要直接用口去尝。既然是静下心来体验，在体验的过程中就会发现事物的规律，单纯地记录这些规律，不会形成与体验无关的理论体系，而经典记载的也只有规律没有理论。
中医是真实地体验天地与人体。我们每一次的体验都是全新的，而经验是陈旧的。临证中每一个病人都是全新的个体，即使对于复诊的病人也是一个全新的个体，如果体验全新的个体却抱持陈旧的经验，那么对这个个体的体验就很容易产生偏差。用经验去临床是终始顺旧的重复，而体验则是以全新的心态去探知每个病人真实的偏差。在体验过程中会有一定的纲领，而不会用旧的经验指导新的体验，经典记录的只有纲领没有经验。
先有理论还是先有实践的问题点不在于谁先谁后，问题点在于中医没有理论指导下的实践，也没有实践过程中形成的理论。知行合一即是没有分开的知与行，只要知与行分开了，那这个认知过程就是偏离于中道的。我们求知的过程不是用脑子记忆概念或思考概念之间的逻辑关系，而是用心去体验知识，用心去验证知识，用心来行知识，这样知中就有了行；我们在实践过程中不是机械地重复，不是去对应症状处方，而是用心去静静地观察，静静地通过各种现象体会出内里的规律，用心去体悟现象，这样行中就有了知。这样知中有行，知就是道的表述，行中有知，行就是在体验道，知行是一不是二。
在古人的思维里是反对说教的，尤其是道理上的说教。说教针对的是头脑，头脑的特点就是不停地质疑。古人的教育最主要的是礼教与乐教。礼教如果用于束缚人性就会成为鲁迅先生所描述的吃人的礼教，而礼教的目的是恢复人的天性，礼之用和为贵。当人处于最放松的、恬淡虚无的状态时，面对外环境的变化时会有很多自然的行为，比如在恬淡虚无的状态下见到长者自然会对长者产生尊敬的以礼作揖，在恬淡虚无的状态下遇到亲人离世自然就会行寄哀思的孝礼，在恬淡虚无的状态下遇到小孩自然会行慈爱的礼。人在恬淡虚无的状态下不会对外界的变化漠不关心，而是非常敏锐地与外部的变化互动，有非常合时宜的行为，这些行为就是礼。千万不要用圣人的礼来强制限制人的行为，礼的行为是人自然产生的，就如同我们进入图书馆自然不会大声喧哗，这个行为是人在自然的恬淡虚无状态下没有束缚的行为，如果你在图书馆里放肆喧哗，这种个性不代表你没有束缚，恰恰相反，说明你的心已经被喧哗给束缚住了。礼教的关键不是束缚，而是自省，通过自己的行为看自己是否恬淡虚无，在空屋子里空谈恬淡虚无是没有意义的，只有遇到事才能暴露出你是否真的恬淡虚无，只有在与问题相处中才能体现恬淡虚无的真实意义。当我们独自相处时，觉察自己是否处于喜怒哀乐之未发的状态，当做事时觉察自己是否能够发而皆中节，发而中节的前提是你始终处于恬淡虚无的中正状态。在做事中保持着恬淡虚无，时时以日三省吾身来觉察自己是否离开了恬淡虚无，这便是礼，通过做事的修学，使自己越来越放松，这便是中国以文化人的文化，从修身开始，然后才可依次齐家、治国、平天下。如果你日常自然的行为符合礼，这说明你的气已经恢复恬淡虚无，这样你会自然看到各种事物的真相，而不是去分析与猜测。处于恬淡虚无的状态就是道的状态，在这种状态行的医术就是符合自然规律的。
关于乐的教育也是如此，通过反复唱诵中正平和的雅乐，体会音乐所描述的场景，不能听靡靡之音乱人心智，也不能听战国时期的郑声使人淫乱放纵感官。古代的诗歌都是唱的而不是朗诵，唱更能够体会诗歌中的意境，通过唱诵来用心体会各种意境，慢慢地越来越放松，同时心越来越细腻，越来越能够静下心来清晰地看到事物的真相与发展规律。人在心情舒畅的时候都喜欢哼着小曲，只要人在恬淡虚无的放松状态，唱歌是人最自然的行为，甚至可以唱一天也不会觉得累，知行合一的学习也是如此，完全不需要强迫去学习，学习是自然发生的。各种道理上的说教会让人紧张而离开恬淡虚无，尤其是现在各种成*学功**与中医速成班的教育，首先毁掉的是最珍贵的恬淡虚无的心，礼乐的教育是潜移默化的，是符合人自然的天性的，初学快乐，越学越快乐，所谓“乐是乐此学，学是学此乐”，这便是中国几近遗失的教育，通过这种教育培养出自然放松的君子。
中西方教育的本质区别在于西方的教育针对于头脑，而中国的教育针对于心；西方教育注重培养具有强大知识储备与计算能力的大脑，中国教育注重的是养护中正安舒的浩然之气。所以西方针对头脑的教育是分为理论与实践两方面教授，而中国针对心的教育则没办法分开知与行。阅读经典看似在求知，实际是在体会经典中所描述的场景与自然规律，是身体力行地体证经典，这个过程也可以说是行。生活与工作看似在行，实际是在生活中体会真实的场景与真实地观察自然规律，是在生活中更细腻地感知现象与规律，这个过程也可以说是知。所以知就是行，行就是知，都是心处于恬淡虚无状态的体验。
处于恬淡虚无的状态去体验中医经典，去体验《伤寒论》所描述的人体气的状态，就如同读诗歌体会诗歌的意境一样，诗歌用一个场景描述诗人的心绪，《伤寒论》用几个症状就能准确地描述患者的气的偏差状态。所以读《伤寒论》既不要用各种高深莫测的理论去推理，也不要记忆什么症状对应什么经方。学习《伤寒论》就是回归到恬淡虚无用心去体验条文与经方，这样越学越简易真切，简易是因为拨开复杂的迷雾看清真相，真切是因为是真实的心的体会。临证也是如此，既不要用各种理论去推理病人的症状，也不要仅通过病人的症状处方，而是静下心来去体验病人的状态，体验病人脉搏内气的状态，体验面色所反映的气的状态。因为是真实的观察，所以越来越真切；因为没有了对病情的胡乱猜测，所以看病越来越简易。在临证中更能够真切地体会到经典真实不虚，在读经中更能够简易看清疾病真相。
二、阳明之为病，胃家实是也
阳明病状态在天地间的四时为夏至到夏至后四十五日的长夏的象，在一天为午后的象，在人体的呼吸为吸气至最饱满时期的象，这个象的特点是极度的亢盛状态。
经历过三伏天的人都会对这种状态有清晰的认识。这个时间天地间万物的特点是极度繁茂，空气极度炎热，天地间的一切花草树木都极尽向外展现自己，把根吸收的一切养料都供养给枝叶，此时的根是相对缺乏养料的，江河湖海的地表水也都进入了汛期，潮水翻涨。人处于阳明状态也如天地间长夏一样亢盛，人体的气血大量向外涌，人体处于亢奋状态，会表现出“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。
《伤寒论》形容阳明病的象用了三个字“胃家实”，张仲景在太阴病篇同时还提到“至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。胃家实的象是身热汗自出，脾家实的象是暴烦下利。张仲景在《伤寒论》中很少提到具体的脏器，条文中所提到的脏器也都是代表部位，如膀胱、下焦、心下等都代表的是部位，而这里的脾家与胃家的概念是对一系列现象原因的解释。
这里的脾家与胃家需要仔细体会，还原仲景本意。在后世医家的认识里脾胃是共同概念，脾胃多一起并提，如脾胃虚弱等。而在张仲景的认识里脾家与胃家却是截然相反的概念，一个是汗出身热而不大便的胃家实，一个是暴烦下利十余行的脾家实。我们不能用脑中所理解的脾胃来解释胃家实，尤其是不能用李东垣对脾胃的认识来理解张仲景所说的脾家与胃家。在很多人的概念里理所当然地认为脾主运化，把吸收功能归为脾，这些先入为主的概念是正确体会经典的障碍，如果想要真切地体会经典，就需要先放下这些概念，以单纯的心还原经典中概念的本意。
经典《黄帝内经》里脾没有参与食物的消化吸收过程，我们读原文就知道是胃直接吸收食物中的营养输送给了肺，肺朝百脉将营养布散到五脏六腑。
“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。
“水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃。
“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。
“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”
中医学是在用取象比类的类比方法如实地描述人体，学习中医第一步是认清人体，而不是先假设人体。我们静下心来体验一下：食物入了胃，就是直接被胃将精华吸收，糟粕排到肠腑。所以对于食物的消化吸收是胃独立完成的，吸收后的精微物质的布散是由肺主导。我们再来看看经典对脾的描述，作为藏象的描述，脾为土象，作为脏器的脾的作用是主运化水液，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”“脾主为胃行其津液者也。”无论是固体食物还是液体水，都是胃吸收后进入人体，区别在于食物进入胃需要胃消化为精微后才能吸收，吸收后将食物中的清气与浊气分别散于各脏。而水液则是直接吸收进入人体，并由脾的运化将水蒸腾到肺，然后由肺布散全身，脾就像暖风将水蒸腾成水蒸气一样，在水液的吸收与代谢中起到非常重要的作用。所以脾家实说明人体的暖风在那运行很快，肠胃中的代谢加快，故脾家实则暴烦下利去腐秽。脾家实，就是脾能够大量地运化水液，将水液排出体外，或从小便出，则小便多，或从大便出，则暴烦下利。
知道了胃的功能，我们再来看一下胃家实。所谓的胃家实就是胃的吸收功能亢奋，胃大量吸收食物精华，转化为气血大量向外涌出的状态，这也正是阳明病的象。胃家实病人的气血特点是大量外散，就像一个人拼命地向前奔跑，会表现出身热、汗多、烦躁口渴、大便干等症，病人身体前侧面的气血会非常旺盛，脉象的特点是人迎气口脉为人迎三盛，同时脉大，“伤寒三日，阳明脉大”，这里的脉大不是指脉形宽大，而是指脉在搏起的瞬间有散大的感觉，即使脉位很沉，或者脉管很细，我们指下感觉到的搏动仍然是向外散的象，如同滚开的水在指下汹涌上跃的感觉。阳明状态人的气血特点为亢盛地向外翻涌，这时候脉象一方面脉搏搏动在通过关脉之后仍然有充足的力量将关前一分高高顶起，关前一分的搏动会明显大于关脉，人迎三盛；另一方面寸关尺脉的任何一部脉都会呈现散大象。
我们看一下《经脉第十》对阳明病的记载：“（胃足阳明之脉）是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口㖞唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”“（大肠手阳明之脉）是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。”不要逐字逐句在临床中套症状，而是要感受当人体处于特别亢奋的状态，尤其是前侧气血比较亢奋时人的表现，体会是否如经中所描述的感觉，这样就能够在临床中准确判断该经病。需要说明，“气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满”这一句主要表达的是太阴病状态时的症状表现，前文已经说过，当人体是太阴病时阳明经是处于虚的状态。
胃家实在实体上会表现出足阳明胃经走行部位气血亢奋，当人特别亢奋的时候会趾高气扬，昂首挺胸，这就是人在足阳明经经气亢奋的自然动作，长时间的阳明经亢奋容易形成足阳明经所过部位的疼痛。病人的身行与坐姿也会显示出阳明经的气血亢盛，多习惯于微微挺胸，头也习惯性的微微上扬，面色红，有种向外透的红，如果阳明病日久，外透的红色变淡会呈黄色，或红中带黄色。
关于阳明病的提纲证，在宋本《伤寒论》的“实”字后有一小段注，写着“一作寒”，即是说有的版本的阳明病提纲证为胃家寒。我们查阅现存的《伤寒论》版本，除了通用的宋本《伤寒论》，《千金翼方》与《太平圣惠方》中收录的《伤寒论》均写作“阳明之为病，胃中寒”。当人体气血都涌向了外，胃中相对气血较少，故说阳明病胃中寒也合理。阳明病的状态为气血大量外涌，其脉象特点为由尺脉向寸脉涌，由脉管底部向顶部涌，当气血由底部涌向顶部，外部气血亢奋，故外热，相对于外热而言，内里是寒的，故胃中寒。
三、阳明病的成因
“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”
我们还是用取象比类的思维来体会，河水为什么会决堤？是因为河道有不通之处，河道不通水越蓄越多，积累到一定程度决堤而去。人为什么会疯狂，是因为压抑的情绪被释放出来了。同样道理，人为什么会得阳明病，人体被风寒束缚，这时如果正气充足，或因势利导疏通闭阻的肌表，人体微汗则解。如果过度治疗或错误治疗，就会导致疾病传变为阳明病。如过用发汗的方法，使人体的气大量外出，导致阳明病；或者用下法、利小便等方法，导致表邪不解而正气虚损而躁动，气在躁动之后拼命去攻表邪，便会引起人体气大量外出，导致阳明病。
就如同用绳子绑住一个人，这个人起初会拘紧不适，如果他的力气足够强大，感觉到绳子束缚后稍微一努力便挣脱绳索，如此则绳索解开气便回归自然。如果这个人用力挣脱不开，就会越加努力，这时候人就会因为束缚而郁着一口气，一两日后当绳子被奋力挣脱后人就会非常疯狂地四处乱跑，以发泄绳子*绑捆**住的压抑，这个解开压抑后的宣泄就是阳明病的象。中医常说的寒极生热就是这个道理，人体感受外寒，正气去对抗外寒，内里气血就会亢盛起来产生郁热，此时表现为恶寒发热，这种热为假热。如果这种亢盛的气血一旦攻破外寒的束缚，就会表现出内里真热象，大量的气血向外涌出，表现为发热、不恶寒反恶热，此时为由太阳病传为阳明病。
“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”太阳病有表证的时候，人体气血涌向肌表，使得营卫和调，遍身微汗则病愈。若表证不解，人体气血持续涌向肌表，当汗持续外出，人体气血长时间向外耗散，则转属阳明。太阳中风如果长时间不解，长时间全身大部分的腠理开放，便转属阳明病。
除了太阳病传向阳明病，有的人天生就是阳明病的体质，天生足阳明胃经经气亢奋，他们精力旺盛，性子较急，得病也易得阳明病。有的病人是虚劳病，经过调理后胃气实，疾病往好的方向转变，也会出现阳明病，此时虽为阳明病，不可用大泻下的治法。
四、太阳病与阳明病的鉴别
太阳与阳明都是人体处于亢盛状态，一个是夏天的亢奋，一个是长夏的亢奋。夏天与长夏天气都很炎热，这两季的区别就在于：
夏天的状态为阳道实越来越热，天地间仍处于阳生阴长越来越实，太阳直射点还在越来越向北移动。
长夏的状态为由阳道实转为阴道虚，天地间虽然越来越热，天地间的气却开始转化，开始走向阳杀阴藏，太阳直射点开始向南移动。
人体的变化也是如此：
太阳病的状态为越来越实，在呼吸上伴随着越来越饱满的吸气，人体越来越紧，在经脉上也是后背的太阳经经气亢盛，以后项背的肌肉紧张带动全身肌肉紧张，由外向内的紧。
阳明病的状态为由阳道实转阴道虚，在呼吸上虽然人体内的气还很饱满，人体的紧张变松，内里的气快速向外，呼之欲出，在经脉上是人体前面的足阳明经经气亢盛，人体由前部气血的亢奋带动全身亢奋，由内而外的亢奋。
从气的亢奋状态上看：
太阳病是因为外有郁滞而内里的气亢奋，就相当于有了压力之后产生的动力。
阳明病则是内里的气亢奋而外没有郁滞，相当于自发的兴奋，或忽然压力减少带来的兴奋。
症状表现上：太阳病的特点是恶寒发热，无论病人主诉的症状是什么，其症状所反映的特点是气被束住，无论病人表现的是否发热，都是伴随着拘紧，这种拘紧遇冷会加重，故恶寒。
阳明病的特点是发热恶热，无论病人主诉的症状是什么，其症状所反映的气的特点都是大量外散，遇到热后这种发散状态会加重，故恶热。
面色上：太阳病的面色特点是表层有一层或白或灰的浮色，如果兼有热烦的象那么面色的底色是红色，红色的表层有一层白或灰色，如果兼有水饮，面色的底色或黄或黑，表层也是一层白或灰的色。
阳明病的面色特点是由内而外的红色或黄色，多数阳明病的病人面部油脂较多。
察色按脉，望色是诊断的第一步，不需要用力盯着看，放松下来望色非常简单实用。
脉象上，人迎气口脉最容易区分太阳病与阳明病：太阳病人迎二盛，阳明病人迎三盛。
除了人迎气口脉，整体脉上：太阳病的脉象特点为浮，就是脉搏的最有力点位于脉管的表层，这说明有风寒外束；而阳明病的气血特点为由内向外奔涌，当找到脉搏的最强有力的位置，体会这个位置的气的搏动特点，会感觉如滚开的水一样从下向上奔涌，在向上搏起的同时脉搏打开，像盛开的烟花一般。
太阳病脉浮缓或浮紧，脉搏在搏动到脉管表层的时候都有种拘紧打不开的感觉；而阳明病的脉搏特点是在脉管表层弥散地打开。
人的脉管是有弹力的，就如同橡胶管道一样，血在脉管中搏动，脉管的弹力会抑制脉搏的搏动，这样我们摸脉时就能体会到两个力，一个是搏起的力量，另一个是脉管壁的紧缩力。
当人处于太阳病时，很容易能感受到脉管表层的紧缩力。
当人处于阳明病时，就只能感受到脉搏汹涌的搏起力量，脉管表层很松散，感觉不到脉管的阻力。
如果保持恬淡虚无的状态，以宁静的心去如实地体会脉搏搏起时脉管内气的状态，以取象比类的思维去形容指下的感觉，就很容易理解阳明脉大的象，也很容易与太阳脉浮区别出来。
如果用比喻来形容这两个状态，太阳病就像是在吹气球，越吹越大，阳明病就像松开了气球的口，内里的气快速撒出。
五、阳明病的中风与中寒
“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”
阳明病的特点是气由内而外大量地外散，在这种状态下感受风与寒都不会引起局部的拘紧。体会一下：如果刚洗完热水澡，这时浑身较热，气血处于较亢奋的外散状态，从热气腾腾的浴室出来，不会感觉到冷，除非外环境非常冷或者体质太虚弱者，大部分情况风寒刺激不会使毛孔发生变化，这时候外界的风与寒只会加重或减轻人体气亢奋外散的状态，不会改变气的方向。如果气被风寒改变了方向，表层有了郁滞，就由阳明病转为太阳病了。
体会一下风与寒对热气腾腾的人体的影响：
当人体的气处于亢奋的外散状态，同时身居于风较大的外环境，风会加速体表的汗液挥发，加速体表气的外散，从而使人体的气更加快速地外散，胃会更加速从食物中提取气来让人体外散，会吃更多的食物，所以阳明中风的特点是胃口大增，甚至总是觉得饿，吃不饱。
当人体的气处于亢奋的外散状态，同时身居于较寒冷的外环境，寒冷的外环境会抑制气的外散，使气的运行变缓，胃吸收食物也会变缓，故阳明中寒的特点为不能食。
所以阳明中风表达的是气快速烦躁的外出之象，阳明中寒所表达的是气艰涩的外出之象。
脉象上，阳明中风的脉象特点为虚数无力，脉象躁动而相对无力；阳明中寒的脉象特点是迟而有力，脉象搏指力较强。
阳明中风的治疗需要收敛，阳明中寒的治疗则需要清下。
六、阳明病的治法
阳明病的状态相当于三伏天长夏的状态，用取象比类的思维就像人处于长跑的状态，这时人的气血大量外耗，津液随之外散，下面体会一下这种状态的人该如何治疗。
治疗的原则：一是让人停下来，别再继续处于亢奋的外耗状态，此即亢则害，承乃治。第二就是保存津液，阳明病的治疗以存津液为要，留得一分津液便存一分生机。
阳明病如果有表证，因表证不解引起人体气血大量外散，理应以解表为主，表解后方可再进一步治疗阳明病。
阳明病没有表证的治疗方法就是承住亢奋的气。承住亢奋的气使其安宁的最常用的方法就是下法，仲景在阳明病篇中所给的三承气汤就是下法的代表。阳明病的下法是以承住亢奋之气为目的，而泻下只是手段，不能用燥热之药刺激肠胃来取得泻下，这种泻下法不能使气安宁，需用苦寒的下法，釜底抽薪，通过泻下法使亢奋的外散之气安宁，并使气由外散状态恢复阴平阳秘的自然状态。
正确的下法是最好的存津液的方法，因此下法是阳明病治疗的第一*法大**。
如果阳明病得之日久，或正气较虚，可以采用寒凝等方法，养护津液的同时使气安宁。
如果阳明病气大量外散的同时，还兼有寒凝、气滞、水滀、支饮、瘀血等，可针对病理产物选择相应的下法。
七、三承气汤的应用
阳明病的代表方是承气汤，下面请静下心来用心体认感受这三个承气汤。
大承气汤
大承气汤，顾名思义，力量最大、能够承住亢奋之气的汤剂。当人体的气血如泄了闸的洪水奔涌而出时，此汤剂能够力挽狂澜，使外耗之气迅速收敛并安宁，故名大承气。就如同巨人强壮的手臂，一把揽住外耗之气，并调转气的方向，使气朝相反的方向向内跑去，并引起泻下，既泻掉亢盛的气使气安宁，又让气的方向改变，由阳明的外散改为阴平阳秘的常态。
大承气汤由大黄、枳实、厚朴、芒硝组成。就药用部位而言，植物的地上部分作用人体部位偏表，地下部分作用部位偏里。
枳实、厚朴为地上部分，皆为中品药，味苦，能引导人体气机由表向内苦降。枳实质重偏于降实，厚朴质轻偏于降气。厚朴、枳实同用，能快速地由表及里地收敛外散之气。
芒硝为上品药，上品药较静，气味苦寒，能收敛气血入里，使气血长时间聚集于里并保持安静。如果芒硝正常剂量单用，不配伍其他泻下药，基本不会导致泻下。
大黄为下品药，动性很强，攻通之力较强，气味苦寒，通里泻下。
诸药合熬成一锅汤，能够由表到里、由浅到深地引导气血入里，当引起人体泻下之后，气便安宁。如果一味一味药细细地体验，这个方剂的配伍真是精当，既有较平缓的芒硝缓缓地收敛，又有较急的大黄、枳实、厚朴快速地苦降，同时既有较轻的厚朴又有较重的枳实、大黄，既有地下部分大黄，又有地上部分的枳实、厚朴，这些药层次不同，作用方向都是一致的，从各个层面引导人体亢奋外散的气血入里并安宁。
对方剂的认识是从真实的体验而来的，体验每一味药的性，再体验一下这些药混合到一起综合的性，这样认识方剂才能真实地知道方剂的偏性，真实地知道在临床如何应用与加减。
认识中药不能像西方医学一样严格制定药物的适应证，既然体验到了大承气汤对人体气机的影响，就需要更进一步体验人体气机究竟在什么情况下会喜欢大承气汤的引导，或大承气汤引导人体气机快速内敛，这种引导方法更有利于什么样气机状态的人体恢复阴平阳秘的自然状态。
当处于阳明病胃家实的状态，人体气大量地快速地外散，而且外散的势头越来越重的时候，这时人体最需要的就是大承气汤这样的方剂，快速内敛并使气安宁。一般病人会表现出烦躁、发热、多汗等症状，脉象上人迎气口脉为非常典型的人迎三盛，脉搏有力且躁动，尺脉也有力，体会一下这种脉象所反映的人体状态。服大承气汤，大便利，说明人体气机已经扭转，止后服。
大承气汤并无甘缓之药，只是承气，其力雄而作用时间短，如同重拳快速一击一样，主要作用是改变人体气的运行方向，并非润肠泻下药。所以只要病人是阳明亢盛状态，服用大承气汤无论泻下多么严重，只要停药之后泻下自止。
因为大承气汤的这种特性，即使是在少阴病的状态下病人出现热烦较重的象时，也可以用大承气汤，一服下利后止后服。
很多非阳明亢奋所引起的便秘，不可用大承气，服用大承气汤，虽可取一时之效，但停药后病人的便秘会更加严重。
阳明病若病人体弱，脉象上虽为阳明病，但是脉象胃气较差，不可服用大承气汤。
大承气汤不可久服，久服伤胃气。若服后阳明亢奋的状态得以纠正，可根据病人当下状态，适当地调以平和之药善后。
小承气汤
小承气汤，顾名思义，力量相对小一点的承住亢盛之气的方子。
小承气汤在药物组成上只比大承气汤少一味药：芒硝。芒硝为上品药，上品药的特点是相对较静，质量较重，气味苦寒，可以收敛住外散的亢奋的热气，让人体的气固守于肠胃之中，用后世的医学术语来说，芒硝是清热养津液最好的药物。
大承气汤去掉芒硝后，其苦降的动性不变，而无收敛的特性，所以小承气汤为下气的方子，不能清除热气，是在下气的同时将体内郁滞的气也下掉，使气通顺并回归到正常状态，不再外散。
服用小承气汤即使引起人体泻下，也是以下气为主。所以小承气汤可以治疗的只是气往外散，而没有产生躁动，更没有躁动伤津液。
小承气汤证的病人会表现出轻微的阳明亢奋状态，没有明显的热象，可兼见内里有气郁滞不通的气胀表现。脉象上人迎气口脉为人迎三盛，脉大，脉象只是滑利而不躁动，尺脉不能太弱。有时内里气滞较重引起气不通的疼痛，脉象上也会兼见动则为痛的脉象特点。
可以说大承气汤相当于用一个细密的网兜住病人外散的气，并将气快速拉回胃中；小承气汤就相当于一个网口较大的网，网住人体外散的气快速往胃中拉，往内收敛气的同时，也将内里郁滞的气疏通开。
调胃承气汤
调胃承气汤由芒硝、大黄、炙甘草组成，大承气汤去掉苦降下气的厚朴与枳实，加上甘缓之药甘草，整个方子苦甘寒，能够收住外散躁动的气，使气长时间安静地居于胃中，并保持胃肠的通畅与津液充足，故名为调胃承气。
我们细细体会一下这个方剂：很重的苦寒之气并佐以甘缓之气，就像一个极密的网，网住人体外散的气将其缓缓地引导回胃中，并保持胃中滋润。
病人会表现出很明显的上火症状，同时津液不足，脉象上人迎三盛，脉大而燥，脉管表层比较枯燥，脉力微微有力，不如大承气汤那样洪大有力，尺脉不能太虚弱。
三承气汤对比
阳明病的代表方剂为三承气汤，都是用苦寒法使处于胃家实的向外亢奋状态的气内收并安宁。如果阳明病人表现出气大量外散，脉象滑而有力，没有其他病理产物，尺脉有根，就都可以辨证应用。
大承气汤为下实的方剂，治疗阳明实热的首选，脉象洪数有力。
小承气汤为下气的方剂，治疗阳明气外散的首选，脉象洪而有力。
调胃承气汤为清热养津液的方剂，治疗阳明病热伤津液的首选方剂，脉象洪数稍微有力。
阳明病治疗禁忌
阳明病的特点是气大量外散，能量大量向外流失，所以保证脾胃能够从食物中吸收足够的气是治疗的前提。如果人体的气在大量外散，而作为仓廪之官的脾胃不能够提供足够的气，如此入不敷出，不停地耗散，人体很快会变得虚弱，引起病情加重或传变。大部分疾病传到阳明病之后不继续往下传变，是因为仓廪足可以承受很长时间的消耗，所以用下法要以不伤胃气为前提。运用下法，无论病人服用后泻下多么峻猛，只要病人还能够吃饭，且脾胃的吸收正常，这种治疗对人体有益而无害，有利于人体恢复匀平。如果病人体弱，本身脾胃吸收就差，或内里已空虚，此时要谨慎应用下法，若用下法必须一服之后得下立刻止后服。
应用三承气汤，脉象上要寸、关、尺都比较结实，且有胃气，若尺脉弱或脉象不甚和缓都不能用。
举个阳明实热但不适合用下法的例子：有很多高血压的病人，脉象刚硬有力，且为阳明病，症状表现亦为阳明亢盛状态，但是脉象特别枯燥缺乏胃气，此时不能用承气汤下之，若下后胃气更差，会使血压呈过山车式的大幅度波动，不利于病情，需养护胃气的同时使气收敛下去并安宁，可用芍药甘草汤或其他具有滋养沉潜作用的方剂，缓缓使气收敛并安宁。
八、白虎汤的应用
阳明病白虎汤证
用取象比类的思维感受一下白色的老虎带给我们的感觉，就会知道白虎汤对人体气脉的影响。接受过取象比类思维训练的人当脑海中出现白虎的形象时，自然会感受到瑟瑟凉意，让人产生畏惧而不前的感觉，是一种震慑的感觉。所以白虎汤就如同白虎一样，能够震慑住人体的气，让人体的气因为震慑而安静下来，这就是白虎汤对人体气的影响。
白虎汤不是苦寒清热剂，而是一个像冰块一样冷凝的方剂。人体有热，是实热而非虚热，需要辨证清热，如果人体的大环境不适合用苦寒清热的方法，就可以考虑用白虎汤冷凝使热安宁。当病人处于阳明病状态，同时又有热烦的象时，理当用承气剂下之使热去气宁，若内里空虚，脉象上脉力的中层力量大，而下按空虚，或寸关脉大而有力两尺脉无力，此时就不能用承气汤或其他苦寒清热的下法，下之则内里更虚，可以用白虎汤清凉之法使气安宁。
下面体验一下这张方剂：
石膏质重，气味辛微寒，为中品药。辛寒清热与苦寒清热对人体气的影响不同。可以体验一下吃苦寒药与辛寒药，以阳明气亢奋的状态为例，苦寒是承气，承住外散的气将其苦降入内里，辛寒则是向外透热，将多余的热气顺势透出并使气安宁。对于胃家实且内里很充实的阳明实热状态，苦寒清热为首选，釜底抽薪；对于内里已经空虚，只有外部头面肌表火气较大，内里已无助长火势之力，此是无根之火，因势利导辛寒将热透出为首选。白虎汤的君药为石膏，其方为辛寒透热之方。
此方中以知母为佐，知母气味苦寒，为中品药，此药柔软疏松，相比大黄、芍药苦寒下实热，知母苦寒只是清气中的热，并无下实之力。
方中再配伍粳米养护胃气，炙甘草缓中。
四味药熬在一起，综合起来是甘味中裹着轻轻的辛味与苦味，其气寒凉，可将外散之气凝住同时顾护好内里的虚弱，只要向外的耗散停止，内里自会慢慢充实。
“伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。”体会一下这段文字所描述的病人的状态，气有余就是热，气不足便是寒，当病人只有外表有热，而内里无热甚至内里气不足而寒时，便可用白虎汤清外热而顾护好里寒。
病人外热会表现出头面热或肌表热，口干烦躁等症，内虚寒会表现出纳差、乏力等症，脉象上阳明病脉象滑利，同时脉象或浮大而重按之脉管内较空虚，或寸关脉大而有力两尺脉空虚，说明热在外而内里虚寒，可用白虎汤。
如果三部脉特别虚大而数，可用白虎加人参汤。
如果热伤津液较重，脉象寸关脉洪数而微有力，两尺空虚，可用竹叶石膏汤清热养津液。
有很多人会问为什么这里的里有寒是气虚导致的寒，而非真正的寒凝？其实静下心来体会一下条文就可以知道。首先如果病人外边很热而内里真的是寒凝，此为寒热格拒，非白虎汤所宜；如果阳明病，而内里处于寒凝状态，此时仲景已给出治法，先以温散其里寒为治，待里寒散去若仍有不和，可再观其脉证治之。“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
厥阴病白虎汤证
白虎汤除了在阳明病中应用，亦可用于厥阴病兼见脉数热烦时透热外出，“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”
厥阴病内里有郁热，就相当于三九天最冷的时候内里有热郁不畅，此时治疗不可伤生气，不可用苦寒之法清热，可用白虎汤将内热透出。
此时病人表现为外寒内热，外寒多会表现出手足逆冷，内热多会表现出烦躁口渴等症，脉象上人迎气口脉为气口一盛，同时关尺脉有力且呈现“数则热烦”的脉象。
服用白虎汤后，内热慢慢透出，气亦安宁，手足也会逐渐温暖。我于临床经常用白虎汤原方治疗手足逆冷，这些逆冷大多服用温通药无效或冷得更重，摸脉多可见脉滑而厥的象，此为内里郁热，辨证正确服用白虎汤后很快手足就温暖。
阳明、厥阴病为何都可用白虎汤？
很多人总纠结于为什么阳明病里有寒与厥阴病里有热却用同一张白虎汤治疗，他们认为一定有一条是写错了。当然按照大多数人脑中的知识去推理，阳明病的里有寒是没办法解释的。
中医治疗不要想着什么方对应什么证，而是先仔细认真地把握人体的状态，然后细细地体会这种偏离中和的状态该用怎么样的引导方法使其恢复正常，先立一个法，在这个法的指导下再选方用药。因此虽然这两种状态截然相反，但立法相同，完全都可以用白虎汤治疗：阳明病外热里寒可以用辛寒之法透热而病愈，厥阴病外寒里热也可以用辛寒之法透热而病愈，此两者无任何矛盾。而且我经过大量的临床验证，这两种状态都可以用白虎汤治愈。
白虎汤的禁忌
很多人忌惮应用白虎汤，是害怕白虎汤清热伤了胃的生化之气。对于热，如果是阳明实热，寸关尺都很结实，需要用苦寒下法夺其气而使气安宁，这种方法久用、过用是会伤脾胃生化之气的。对于厥阴病的热，或阳明病虽有热但尺脉虚，才可以用白虎汤透热之法使气安宁，所以正确应用白虎汤并不会伤脾胃。而且我在临床经常将白虎汤应用到治疗儿童阳明病热病后期的燥烦厌食，效果很好。当然对于真正的脾胃虚寒者，绝不可用白虎汤，用之则伐伤脾胃之生气。此即《素问》所言：“有故无殒，亦无殒也。”
九、脾约脉证并治
天地间的能量与水的运转方式是这样的：地气上为云，天气下为雨。大地的能量上腾到空中后，空中气温低而凝结为云，云聚集后以雨的形式将能量与水降到大地，这样天地间万物得到滋养。人体也是如此，脾胃将水谷之精华与水液吸收后蒸腾至肺，肺为人体最高的脏器，外合皮毛，人体外温度低，气遇冷则下沉，由肺将气沿百脉下降入里，如此五脏六腑、四肢百脉皆得以濡养，并以大小便的形式将代谢过程中的糟粕排出。
在这个过程中脾胃起到了至关重要的作用，胃吸收食物精华，将精华中的浊气入心化而为营血，清气入肺化而为卫气，全身皆得以气的滋养。脾帮助胃将水液上归于肺，然后通过肺的通调水道，使水之精华布散全身，滋养全身。
所谓脾约，就是脾被约束，不能散布水液，这就会带来两个后果：一是喝进去的水不能吸收，很快就以小便的形式排出体外。二是由于水液没有布散到全身，全身脏腑得不到水之精华的濡养，肌肉、脏腑比较干燥，肠道亦干燥而大便坚硬。我们体验一下脉搏中缺乏水分之后的脉象特点，就像树叶失去了水分而枯萎一样，脉管中如果缺乏水分，脉会变得干枯，很容易摸到一层萎软无力的脉管，脉管较细，脉搏搏动微微有力而滞涩。不要用指标化的思维来理解这种脉象，用取象比类的思维想想脉管枯萎之后的感觉，在临床中就很容易摸到这种脉象了。
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。”
我们体验一下这个条文：人体缺乏津液的原因很多，假如脉象显示沉而涩时，说明寒凝或水饮等因素阻塞于内，影响脾胃对水饮的吸收运化，脾胃皆受到制约，故人体缺乏津液，治疗时需要温化。假如脉象洪而滑数，说明胃气外散太亢奋，人体气血亢盛化热耗伤津液，此时治疗需要用清热养津液。假如脉象表现出浮软而涩时，则说明胃对水谷精微吸收没问题，而脾不能够将水之精微布散到全身，故会出现小便多、大便硬，此时需用麻子仁丸。
很多人固守于自己的认识，认为麻子仁丸是一个润肠通便的方剂，认为脾胃虚寒禁用此方。这种认识是将药物的功效叠加推理而来的，不符合对麻子仁丸真实的临床应用观察。我们看经典中的记载，“脉浮而涩”，涩脉说明人体的状态为血多气少微有寒，是一种中焦暖气不足的虚寒象，是一种暖气不能够蒸腾水液的象。所以麻子仁丸不是泻实的方子，而是补虚的方剂。
仲景常用的补虚方法有两种：
一种是以甘味药为君，再根据人体气机状态佐以不同比例的辛苦味药，甘味药既可使具有动性的辛味药和苦味药的动性变缓，同时甘味药又有补益之功，这样的方剂如大小建中汤、理中汤等。
另一种方法是以丸药使具有动*药性**物的动性变缓，同时持续作用时间变长。将气快速地苦降为泻法，将气缓缓地苦收回来就是补法。可以说苦收而不下气就为补，辛通不使气外散就是益，正确的应用补益之法，都可以使人体变实。丸者缓也，麻子仁丸的组方原理就是用丸剂使得苦降药的药气变缓，使人体的气慢慢内敛入里，内里气足则大便自下。
脾约在临床中较为常见，很多外感病过度治疗后多显此证。其脉象特点是人迎三盛，同时脉位浮短而涩，脉较软。
临床应用麻子仁丸需注意，病人大便增多，是因为脾家实腐秽去，不是因为泻下药强刺激引起的，如果是强刺激引起的泻下，停药后大便会更干结。所以应用麻子仁丸一定要根据病人的体质控制用药的剂量，以收敛气血又不引起泻下为度。
个人经验：由于我临床不方便制作丸剂，所以改为汤剂，每味药都5克左右，煎好后兑入一小勺蜂蜜，服用几剂后无论是脉象还是症状都会有明显的好转。
十、太阳阳明、正阳阳明与少阳阳明
“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”
阳明病如果没有水饮蓄血等病理产物，可分为三个纲领来认识：分别是太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。我们前三部分分别介绍了承气汤、白虎汤与麻子仁丸，可以说这三个方子分别代表的是正阳阳明、少阳阳明与太阳阳明，下面逐一来分析。
阳明病的提纲证为胃家实，即所有的阳明病都是一个共同的象，人体气血大量向外耗散，脉象表现为人迎三盛，同时脉大。这向外的耗散又分为以下三种：
第一是正阳阳明，单纯的胃家实，人体的气与津液都大量外耗，脉象表现洪大而有力，三部脉都比较结实，此时治疗需釜底抽薪，用承气类的下法。
第二是太阳阳明，脾的功能被约束，人体的气大量外耗而不伴随津液外耗，因为脾没有运化津液，脉象浮软而涩，此时治疗需收敛外耗之气，使气入里运化水液，用麻子仁丸。
第三是少阳阳明，人体缺乏津液表现的燥烦实，气仍然大量外耗而津液不足，津液不足不是因为源头的运化不足，而是消耗太过引起，脉象表现为数而有力，脉搏较小，治疗需养津液清热，可用白虎汤，若实热较重可用调胃承气汤，若脉较虚可用白虎加参汤或竹叶石膏汤。
需要注意的是，所谓太阳阳明、少阳阳明，并非“太阳阳明合病”“少阳阳明合病”，而是都属于阳明病的范畴，即人迎三盛的诊断标准，是阳明病的三种状态。
十一、阳明发黄脉证并治
阳明病，兼有水饮（阳明发黄）：麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、陷胸类或泻心汤类方。
“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
阳明病的气血特点是较亢奋地向外洋溢，如果气在外散的过程中，受到了水饮的阻滞，热气被水饮郁住不得外透于肌表，热气郁于内里而闷热烦躁，这个象就如同三伏天阴而不雨的闷热象，病人会表现出内里闷热，头面热甚，头面汗出，头发与面部油脂分泌旺盛，口腔内多较黏腻，舌苔大多黄厚腻，甚则身目发黄，腹满小便不利，面色多明显的黄色，脉象人迎三盛，洪大，并兼见沉潜水滀或支饮急弦的脉象，很多酒客病与过食肥甘的病人就是长时间处于这种状态。
同样是水饮，在不同的大环境里治疗方法是不同的。
太阳病兼有水饮
太阳病兼有水饮，需视正气与水饮的多少来治疗。如果水饮特别多且位置较深可以先因势利导用下法清利掉大半水饮之后，再温化水饮；如果水饮并不很多或水饮位置较浅，可以温散水饮。
总之，太阳病兼水饮首先要考虑到的治法是温化之法，因为太阳病这个状态的特性是气被外邪束缚之后的亢奋，治疗单纯没有水饮的太阳病大多以温散为主，当有水饮时，温散只散风寒不能化饮，所以需要选择具有缓缓动性的温药去温化水饮，只有在水饮特别多且聚集于里才用下法。
阳明病兼有水饮
阳明病状态的特性是气由里向外亢奋，治疗阳明病大多以下法为主，当阳明病兼有水饮时，不能用承气类的下法，这些下法只下热而不下水饮，虽可缓解一时，但水饮不去病情终将反复。需要的是缓缓将气内敛，在下气的同时将水饮清利掉。
阳明病兼水饮，可以根据水饮的位置不同，选择相应的治法：
如果水饮较浅，脉位稍浮，且多兼支饮急弦象，可选麻黄连翘赤小豆汤治疗。
如果水饮微深，脉位稍浮，且在水饮脉的同时多兼数则热烦象，可选栀子柏皮汤治疗。
如果水饮位置较深，脉位中等，且多兼沉潜水滀象，可选茵陈蒿汤治疗。
如果位置较深，脉位沉，可以选择太阳病中的陷胸类或泻心汤类方，先针对水饮将其清下大半之后，再进一步按阳明病兼水饮治疗。
需要注意的是茵陈蒿汤虽有大黄，但不是泻下剂；麻黄连翘赤小豆汤虽有麻黄，但不是发汗剂。药物究竟发挥怎样的作用与配伍和病人当下的状态有很大的关系：
麻黄苦温，若取发汗需病人处于太阳中寒的状态，同时麻黄与桂枝相配伍。当麻黄配伍苦寒的连翘与辛寒的桑白皮（临床中大多以桑白皮代替梓白皮），且麻黄量相对连翘与桑白皮较少，此时麻黄就无发汗之功，麻黄苦温能疏通肌表的郁滞，配伍桑白皮与连翘，则可清利在表之湿热从小便而解，仔细体会这种配伍对人体气的影响。
同样，大黄如果配伍茵陈与栀子，配伍得当且先煎茵陈，茵陈较轻，为地上全草入药，先煎茵陈再入其他药，就相当于茵陈的气裹住其他药的气，使大黄不直接走里泻下，而是由表缓缓入里清理郁滞，大多数病人服用茵陈蒿汤后都会小便发黄但不泻下。
十二、阳明病其他证型举例
以上所说阳明病的证型是临床较常见的，治法也是这个证型中最典型的，不管我写了多少阳明病常见证型和治法，都很难涵盖临床中阳明病会出现的证型。下面再针对《伤寒论》中的条文，举几个临床中较为常见的证型做粗浅的解读。我们读经典是体会经典的思维，通过体会《伤寒论》的条文来学会应用仲景的思维，那么就可以举一反三，应对各种临床证型。
阳明病，兼有下焦蓄血：抵当汤
当阳明病人出现热烦较重，而没有表现出外热之象时，说明热的位置较深，很有可能是热结于血分，可用抵当汤下血闭。
“阳明证，其人喜忘（通妄）者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”我们体会一下条文，阳明病人的典型热象是烦与热，是因热而烦，因烦更热，故阳明病人会比较躁动难安，手足烘热，有多躁动身体就有多热，此时可用承气剂承其亢盛之热，则热除烦止。
而有的病人虽然是阳明病，但表现却没有热象，人也相对较安静，只是时不时会情绪大幅起伏，经常会表现出莫名的燥烦，甚至情绪失控说出一些不受控制的话，更甚者胡言乱语。我们体会一下，就会知道这种病人一定是因为血分中蓄血壅结，脉象上两尺脉在较沉的位置特别结实，需要沉按，很多病人浮取摸不到尺脉，脉位沉按至骨会有很强的搏动，按之不绝，这说明下焦的血分里有蓄血。很多医生一见尺脉沉就用大量的填补下焦的药物，这种下焦有蓄血越填补病情越重，此时只要把蓄血下掉之后，尺脉自会鼓起，可用抵当汤类方下之。
阳明病，兼有寒凝：吴茱萸汤（中焦）、栀子豉汤、瓜蒂散（上焦）
“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”阳明病脉象本该三部脉皆洪大，即使兼有其他病理产物，也是在洪大的基础上兼有其他脉象。但有一种情况例外，即阳明病同时兼有寒则牢坚的脉，脉象上整体是人迎三盛且洪大，某一部脉浮紧，多位于两关脉上下，这时其他脉都能摸到洪大象，往往这一部脉摸不到或洪大象不明显，却是浮紧象。
脉浮为太阳病的象，这时候就不能说这个病是完全符合阳明病，只能说除了那一部浮紧的脉之外，这个病大体上还算阳明病，故仲景说“属阳明”。体验一下这种状态表现：一个人处于阳明状态，身体的上、中、下三焦的某一个位置很紧，这时候食物就不容易通过这一部位，有噎膈欲吐的感觉。当然除了这个感觉还有可能出现其他如头紧痛、身体某个地方紧痛等。
此时进一步辨证，如果紧脉的位置位于关脉周围，可以用温散寒凝的方法治疗，与吴茱萸汤。用吴茱萸汤一两剂之后，寒则牢坚的象解开，此时脉象多会三部脉都散大，为标准的阳明病，可辨证治疗。
如果紧脉位于两寸脉，则说明寒凝于上焦，可用栀子豉汤清上焦的郁滞，或因势利导用瓜蒂散催吐，不可用吴茱萸汤温散之法治疗。
阳明病，兼有虚热水饮：猪苓汤
“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
结合这一条之前的几个条文，就能知道这是一个水饮与热互结的象，而且这个象并不是湿热发黄的实证，而是虚热与水饮相结的虚象。
当虚热与水饮相裹时，脉既不表现出明显的数则热烦象，也不表现出明显的沉潜水滀象。我们体验一下人体虚热的气被湿裹住所该有的脉象表现：脉象会比较虚大，同时脉搏搏起时较不流利，有种缠绵不顺畅的感觉，脉象重按之无力，两尺脉较空软无力。
不要用头脑记忆或推理这种感觉，要用心去认识体验，这样在临床中一旦遇到就会很容易识别出来。
这时病人多表现出乏力，心烦，口渴喝水不解渴，小便不利等症状。
这种虚热的状态不能用任何寒凉的方法清热，因为寒凉清热会使气机运行变缓而加重水饮；更不能温化水饮，因为温化水饮会助长虚热。
此时可用淡渗之品清利，同时用具有黏性的药物将热黏住，与猪苓汤。
阿胶就是当时百姓用的胶，由富有胶质的大型畜类的皮革熬制而成，因东阿地区胶的质量较优故称阿胶。早期的阿胶由牛皮制成，后由驴皮经长久熬制而成。体会一下这种胶与人体的气交感后引起的气脉变化：如果是阳明实热用胶一黏，气机就会壅滞而热更甚；如果是虚热，用胶一黏，则热气收敛，这种方法既收敛了火气又不凝滞气血。
以阿胶为主配伍猪苓、茯苓、滑石、泽泻等淡渗之药，既能够微微地清理掉虚浮之热，又能够将水饮利出。
猪苓汤服用后，原先的虚浮脉会沉下来，变得有力且安静，同时脉中不流利的水饮象也会清除。
如果水饮除而热不解，可再用寒凉药清热；如果热除而水饮未清干净，可用五苓散等药清利水饮。
十三、阳明病总结
阳明病为临床最常见的一种病证，疾病传变最容易滞留于此状态。
如果阳明病没有得到及时正确的治疗，转入阴病，人体的状态由阳道实转入阴道虚，人体的整体状态会发生较大的下滑。
阳明病的病机特点是气大量地由内向外耗散，掌握这一病机特点是进一步诊断治疗的关键。
阳明病的气大量外耗，表现症状多是身以前热，病人的不适表现也多是热胀感，明堂的面色会显现红色或黄色，脉诊上人迎三盛，同时脉象洪大。
明确的诊断之后是针对病机的论治，如果有表证则需解表，表解方可治里。如果没有表证，治疗的目的是使亢奋的气安宁下来，根据整体的特点可以选择下法或者寒凝法治疗。如果有水滀、支饮、血闭等病理产物，需要辨证地用下法去除。
阳明病的治疗以气降下来为目的，同时脉象更加有胃气，并且不伤害尺脉。治疗不能不辨证地用大下之法，下法不是目的，使亢奋的气内敛才是目的。如果过用峻猛之药伤了胃气，或过用苦下药伤了两尺脉，都会使病情加重。所以在临床中可以根据病人的表现处方，需综合考虑病位的深浅、气血亢奋的程度、津液是否充足、胃气与两尺脉的情况、是否有病理产物，以指导处方。
下法是很有技巧的，若用下法以刚刚能泻下为度，泻下则不必再服；寒凝之法也不能过寒，过寒伤了脾胃生化之气亦不好，以使气安宁而又不碍生气为度。