“患者已经残疾了,不能动了,肌肉萎缩了,甚至在有的医院里马上要发生医疗纠纷了,才被支到康复科。”

目前,我国部分医院的康复流程是:患者已出现肢体僵直等症状,医生给康复科开会诊单,康复科医生诊断,诊断以后配处方,再让治疗师给患者做康复治疗。“这样一来,病人真正能够开始康复治疗,可能要到他住院的3~4天以后了。如果是一个偏瘫的病人,这三四天就足以让他的肩关节脱臼、踝关节变形。”
中日友好医院康复治疗科外聘专家郭丹曾说过,这可能是一些医院存在的问题,对康复的认识不到位。 总是在患者的病情发展到一定程度了,出现功能障碍了,才想到康复科。

甚至也有患者认为康复科就是等前期治疗告一段落了,辅助完成一些“收尾”工作。
那么康复医学的价值究竟是什么? 这是我们广大康复从业者及患者都需要去考虑的问题。
南京医科大学第一附属医院康复中心主任 励建安 教授在采访中提到,世界卫生组织大会中颁布的 《世界残疾报告》 给我们带来了几个非常重要的新概念。
第一个概念就是什么是残疾?残疾大家都知道指的就是功能障碍,但是我们很多人以为就属于中国残联拿到残疾证的残疾人,这个概念是要改变的。

世界卫生组织把功能障碍人数占总人口的比例,从十年前的 10% 提升到现在的 15% ,换句话说中国十三亿人口,就有两亿人口,在一个特定的时间段都是带着功能障碍而生存,他们都应该是康复的服务对象。
换言之,只要出现了功能障碍或者有发生功能障碍的可能,我们都需要康复医学。
康复医学究竟能做什么?

康复医学并不是单纯的机能训练。让患者感到安全,放心地接受治疗,减少医疗中因不知情而产生的不安和躁动情绪;让患者的身体在遭受重创以后能尽快恢复良好状态;防止患者身体的基础代谢及内脏机能下降;我们要恢复患者的尊严,重新让患者能够完成他们想做的事,这就是我们的工作。
励建安教授也提到过,实际上我们的社会公众、政府领导、医务界同行,对康复的理解都是不够充分的,甚至我们康复专业的技术人员,自身对康复的理解有很大程度是不充分的。
台湾复健科专家 洪章仁 说,自己有过脑卒中的经历,现在能重新站起来恢复功能,再穿上这身白大褂,继续回到自己的工作岗位,使他自身对复健医学又有了全新的认识!(康复在台湾译做复健)
“我刚开始还坐在轮椅上,连站都没有办法站,包着尿布帮病人看诊,现在可以走了,不必拿柺杖,还可以做下蹲。”

图为洪章仁教授 来源:康健杂志
洪章仁是台湾复健医学之父 连倚南 的大弟子,是第一位在台大完成住院医师训练的复健专科医师,曾到美国加州大学进修,跟著名肌肉筋膜大师西蒙斯 (David G.Simons) 和特拉维尔 (Janet G.Travell) 学习研究,成为肌筋膜疼痛领域的知名专家。
2014年12月,当时68岁的洪章仁脑动脉瘤突然爆裂,颅内大出血,被紧急送进手术室,情况很不乐观,医院已经通知在他在美国的儿女。当时,洪章仁的检查和临床症候,已经让医疗团队慎重征询家属考虑放弃急救。

在处于昏迷状态时, 物理治疗师洪宏宗依然坚持每天到医院帮他做全身被动运动,防止肢体挛缩 ,在重度昏迷3周后,洪章仁奇迹般的苏醒,睁开眼来。洪章仁从成大加护病房转到复健病房1个月后,回到开元寺慈爱医院,这正是这些年他每天工作的地方。当时,日常生活完全无法自理,需要有人喂食、刷牙、洗澡,甚至处理大小便。
洪章仁说:“这是一个过程,不然怎么办。我记得上学的事情,记得怎麽看病人、问诊、开处方,对自己有信心”洪章仁告诉自己只有努力复健,才有机会重新穿上白袍,坐回诊间,而不是住在机构里。
肢体力量训练,心肺功能训练、学做仰卧起坐,用助行器重新学走路。“你看,我现在可以这样走,不必拿柺杖,第1步会比较慢,一开始是有点像帕金森氏症,多走几步,步伐就正常了”。
什么是复健医学,就是增进、促进、维持身心健康的功能,让功能发挥到最好的程度。自己的中风复健之路就是最好的答案。
康复不是治疗后的“收尾”工作,康复科不是辅助科室。康复能给生命带来活力,康复治疗能给生活带来希望。
康复科不只是看瘫痪和骨折

据粗略统计,康复科主要来源人群 50% 是神经系统疾病患者(残留肢体运动、认知障碍), 30% 来自骨科。所以这和人们印象中的康复科印象无二,专看瘫痪和骨折。早期康复的诊疗范畴的确如此, “但现代康复科远不仅如此”。
内科的糖尿病、冠心病以及外科的烧伤、感染,男科的前列腺炎,妇产科的盆腔炎、产后尿*禁失**,肿瘤手术及放化疗并发症,耳鼻喉各种急慢性炎症等其实都属于康复这个范畴。

因此有人发出这样的疑问:康复科治百病?非也。 只是这些疾病造成患者部分功能丧失或衰退,而康复科有办法恢复。
乳腺癌患者术后,经常出现上肢活动受限,甚至连梳头发都不行,所以想要恢复抬手这个功能,便可向康复医生寻求帮助。近年来,对于女性产后盆底肌松弛和尿*禁失**进行盆底肌康复训练。这也是一个重要的康复治疗项目。
早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》开始建立康复医疗服务体系建设,明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系,将全国康复医疗分为3个层面:急救期、稳定期、恢复期,在纵向上康复贯穿医疗服务的全过程。

在横向上,康复的范围主要有神经康复、骨科康复、儿童康复、产后康复、老年康复、烧伤康复、心肺康复等。 目前,随着社会的发展康复的范围也将越来越广。
按照国家卫健委关于康复医疗临床路径实施要求,2018年,天津市将颅脑损伤、脑梗死、脑出血、颈椎病、腰间盘突出症、膝关节置换术后、肢体骨折、周围神经损伤八种危害健康的常见、多发疾病首先纳入康复医疗质量控制重点监控项目。
到2020年,重大社会疾病、常见病、常见病、慢性病、老年人疾病、精神疾病、儿童疾病、突发事件等60种疾病和伤害将逐步纳入标准化医院管理系列。为人民的健康提供优质、有特色的康复医疗服务。