输卵管积水是盆腔炎性疾病的常见后遗症之一,其主要临床表现为异位妊娠、不孕、盆腔炎性疾病反复发作和慢性盆腔痛等。
治疗上,西医以输卵管整形术、宫腔镜下输卵管插管通液术为主。由于腔镜手术存在创伤性、高费用等缺陷,应用攻补兼施的思路进行个体化治疗,遣方用药,随证施治,发挥中医药疗法在治疗输卵管积水方面的优势具有深远意义。

中医学中并无与“输卵管积水”相对应的中医病名,根据其发病病机及临床表现可将其归属于 “肠覃”“不孕”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。由于生活环境的恶化、社会竞争日益激烈、人们思想观念逐渐开放,现代女性频繁“人流”“药流”等致肝失条达,脾失健运,机体精血耗伤,有形湿邪停聚于输卵管,则产生输卵管积水。
本病多由经行产后调护不当; 七情内伤致肝失疏泄,肝气郁滞,气滞则血行不畅而瘀血内生; 房事不洁致湿热瘀毒之邪侵袭胞门,肝郁克脾,脾虚生湿,湿郁化热,湿热之邪下注,与外感湿热邪毒相搏结,蕴结于子门,损伤冲任、胞宫、络脉,日久失治而成癥瘕。
该病的病机可以归纳为气滞血瘀、湿毒蕴结,以活血行气、消积散结为*法大**,用“通管方”治疗输卵管积水,收效甚佳。

31岁刘女士,未避孕未孕 4 年,于某医院行输卵管造影: 左侧输卵管积水,右侧通而不畅。后进行试管移植着床失败。现妇科彩超示: 左侧附件区囊性暗区 47mm × 18mm,盆腔积液 12mm。为进一步治疗,现来求诊。
刻诊:患者月经周期正常,量中,色暗,夹少许血块,经行小腹隐痛,伴腰酸;现觉左腹股沟胀痛不适,纳可,夜寐入睡难。
舌淡红、有瘀斑,苔薄白,脉弦紧。中医诊断: 气滞血瘀证 。
方拟: 柴胡、荔枝核、穿破石 、地龙、昆布、浙贝母、香附 、莪术 、川牛膝、*党**参、酸枣仁 。
并嘱其忌食发物,调畅情志,暂停备孕。
复诊:月经量色质正常,腹股沟疼痛较前明显减轻,诉近日偶感外阴瘙痒不适,白带量可,色偏黄,无异味。舌红、苔薄黄,脉弦数。
方拟:金银花、蒲公英、车前子、紫花地丁、柴胡 、蚤休、三棱、莪术 、凌霄花、红花、通草、泽兰、*党**参。

三诊:月经量中,色暗红,有少许血块,白带量色质可,无异味,外阴不痒,余无不适。舌淡红,苔薄白,脉弦。
复查B超:膜 6. 8mm,左卵巢可见 10mm × 12mm 卵泡,左附件未见明显异常,子宫直肠窝积液 10mm。上方去金银花、紫花地丁,继续服用。
四诊:B 超提示左侧卵巢内可见 18mm × 20mm 卵泡,双附件未见明显异常。指导同房试孕。
一个多月后,患者自测妊娠试验阳性,诉近期稍感恶心欲呕,余未感特殊不适,去医院检查确诊早孕。随访一年,顺产一男婴,母子健康。

中医学中虽无“输卵管积水”一词,但综观本案患者舌脉可将其辨证为气滞血瘀证。患者平素忧虑多思,肝郁则气滞,气郁不舒,血行失畅则致血瘀,肝郁乘脾,脾失健运,则痰湿内生。正如朱丹溪所言: “块乃有形之物也,痰与食积死血而成也。” 因此,治疗上应以疏肝行气、活血化瘀、软坚散结为主,辅以益气健脾、利水渗湿,攻补兼施,祛邪而不伤正。