当您捧腹大笑时，感到下面有一股暖流溢出…
当您跑步或跳绳时，感到时不时会有尿液流出…
当您咳嗽或打喷嚏时，感到尿液不受控制的流出…
…………
这样的尴尬，您遭遇过吗？这是怎么回事呢？
上面的这些情况就是——压力性尿*禁失**。
一、什么是压力性尿*禁失**
当腹压突然增加导致的尿液不由自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出如：咳嗽、喷嚏、大笑、运动、重体力活动等，出现尿液不自主的从尿道外口漏出。据中国流行病学调查显示，压力性尿*禁失**在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。
二、压力性尿*禁失**的原因
90%以上的压力性尿*禁失**主要由盆底组织松弛引起。引起盆底松弛的原因主要有妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。有些因素会增加压力性尿*禁失**发生的风险，如：长期慢性咳嗽、便秘、肥胖等。不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型，多为先天发育异常所致。
三、压力性尿*禁失**的临床表现
最典型的临床表现就是腹压增加下不自主溢尿，而尿急、尿频，急迫性尿*禁失**和排尿后膀胱区胀满感是常见的症状。80%的压力性尿*禁失**患者伴有阴道壁膨出。
四、压力性尿*禁失**的治疗
1、非手术的治疗
用于轻、中度压力性尿*禁失**治疗和手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗包括以下几种：
（1）盆底肌肉训练（kegel锻炼）
收缩盆底肌肉，收缩3-5秒，放松5-10秒，重复以上动作，每日做150-200次，3个月为一疗程。
注意事项：
1) Kegel训练时不要屏住呼吸，保持正常呼吸，可配合腹式呼吸；
2) 只收缩盆底肌（肛门、阴道同时用力），不收缩臀部、腹部、大腿肌肉；
3) 训练时先慢肌，后快肌，循序渐进，以不疲劳为主；
4) 练习不受时间、体位限制；持之以恒，方可见效。
（2）盆底电刺激及生物反馈
电刺激是指针对不同的盆底肌纤维类型用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，从而达到治疗目的。盆底电刺激对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激。每次20-30分钟，1周2次，5-6周为一个疗程。
生物反馈使盆底肌肉被动锻炼，加强肌肉力量。生物反馈治疗过程中，患者可从仪器监视屏上观测到本人的肌肉收缩情况，根据反馈信息学会正确收缩肌肉的方法，迅速而准确地掌握训练技巧。
（3）磁刺激
磁刺激是通过变化的脉冲磁场直接作用于盆底肌，利用其极强的穿透性，达到盆底深部组织，产生盆底神经电兴奋，引起盆底肌肉被动收缩，从而增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力，并能改善血液循环，刺激激素递质释放等而起到神经修复、消炎镇痛等作用。磁刺激治疗无痛、无创、无侵入性，可以为不愿意或不能进行侵入性治疗的患者提供选择。
根据患者的具体情况，选择合适的治疗药物，常用的有α-肾上腺素激动剂、阴道局部雌激素治疗。
30-60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿*禁失**。
2、手术治疗
压力性尿*禁失**的手术方法很多。目前公认的“金标准”术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术，因阴道无张力尿道中段悬吊带术更为微创，现已成为一线手术治疗方法。压力性尿*禁失**的手术治疗一般在患者完成生育后进行。
（郑州大学第三附属医院/河南省妇幼保健院/妇产科 /侯影）