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2019年美国结直肠医师协会（ASCRS）年会，美国当地时间6月1日至5日在美国克利夫兰召开，作为北美地区结直肠外科领域的年度盛会，吸引了全世界相关领域专家积极参与。本期大会一如往昔、精彩纷呈，参会人员无不受益匪浅。《医师报》特邀哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科王贵玉教授为中国结直肠外科医生解读本次会议，让大家可以在家就能畅快淋漓地享受着这一学术盛宴。本文介绍会议热点内容——高龄结直肠癌患者、 机器人手术相关内容。
哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
王贵玉教授 在 2019ARCRS现场发回报道
高龄结直肠患者治疗需求被关注
近年来全球人口老龄化进程的加速，我国也已成为世界上人口老龄化程度较高的国家之一，高龄肿瘤患者疾病发病率攀升，给整个医疗系统带来巨大压力和挑战。虽然近些年来结直肠肿瘤治疗领域涌现了很多新的治疗理念和方法，但这些成果很少在高龄患者中得到验证。绝大多数结直肠肿瘤治疗临床试验，将70岁以上的患者排除，因此针对高龄患者治疗很少有高级别证据。老年肿瘤患者预后差，有一部分原因是与异质治疗策略有关，缺少临床证据和专门的临床路径。对高龄患者的初始评价尤为重要，他将贯穿整个治疗始终。
目前患者的实际年龄是影响医生治疗决策的主要因素。对于高龄患者，“标准治疗方案”并不一定是“最佳治疗方案”。“标准治疗”、“保守治疗”和“低强度治疗”之间很难平衡。总之，老年患者病情独特，结肠直肠肿瘤治疗、护理应该个性化，多学科协作，并优先考虑患者的需求。
今年的ASCRS年会上，来自结直肠肿瘤不同领域的专家对此问题进行了讨论，来自纽约的Armin S hahrokni教授介绍了高龄患者状态评估如何影响结直肠癌治疗决策；加拿大的Francesco Carli教授做了题为“预康复和手术的优化值得治疗前的等待吗？”的报告；来自波士顿的Hiroko Kunitake教授讲解“微创手术和加速康复外科安全利用，以改善老年人患者的治疗效果”；来自意大利的学者Isacco Montroni教授介绍了一项国际、前瞻性研究——“GOSAFE”的初期研究结果，高龄肿瘤患者的功能恢复与肿瘤结局同等重要；来自弗罗里达的Fabio Potenti教授讲解“如何权衡高龄患者的治疗成本和价值”。
点评
综上，高龄结直肠肿瘤的患者的治疗和管理已经日益受到关注，结直肠外科医生应该完善患者治疗前评估，寻求包括老年病学家多学科协作。此外，我们应该加强对预康复和其他相关知识的掌握，为这些患者提供个体化治疗，并将患者功能恢复作为治疗的主要目标。
机器人手术重视空前
与去年ASCRS大会相似的是，机器人手术部分的内容仍然以实战为主，设置多个议题的手术视频展示和实际操作的workshop（训练营），其中涵盖了多个议题：
1）机器人直肠阴道成形术治疗直肠阴道瘘；
2）机器人辅助完全腹腔内吻合的左半结肠切除术；
3）近红外光成像联合机器人辅助下右半结肠癌CME手术；
4）T4期肥胖患者的乙状结肠癌根治术；
5）机器人辅助下经自然腔道取标本手术；
6）机器人辅助下的TaTME手术。
与去年不同的是，本次大会设置了专门的议题讨论机器人手术的卫生经济学效益。这部分的探讨仍然以辩论的形式进行。辩论会由克利夫兰医学中心的Eric Johnson教授主持。正方代表是西雅图的Amir Bastawrous教授，重点介绍机器人手术给患者带来的收益；反方代表是克利夫兰的Conor Delaney教授，主要评价机器人手术昂贵的费用，给患者带来的经济负担。
在6月5日大会的尾声阶段，还设立及机器人手术技巧的专场。在伯明翰Jamie Cannon教授和安娜堡Robert Cleary教授的主持下，各位专家介绍的直肠固定术，直肠癌根治术，机器人手臂的摆放，单孔机器人技术和经肛门操作的机器人手术等多个方面的手术技巧和治疗经验。
点评
无论从涉及的内容和议题安排的时间上，笔者感受到今年ASCRS大会更加重视机器人手术。尽管机器人技术是当下外科手术的发展方向，但是其推广缺失任重道远。主要是机器人昂贵的成本，患者难以承受；另一方面由于专利技术的限制，没有可以媲美达芬奇的自主研发机器人。
随着科技的进步，机器人手术和人工智能技术在医疗领域中的应用将会越来越广泛，这些技术的革新会使得医疗更加便捷化、更加人性化。
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