便秘：是排便困难或费力排便不畅，排便次数减少，粪便干结量少，调查显示我国老年人便秘高大15%-20%，女性多于男性，随着年龄的增长，患病率明显增加，并因便秘的分类按有无器质性病变可分为器质性和功能性便秘，按病程或起病方式可分为急性或慢性便秘，一般认为便秘时间大于12周为慢性便秘。
一、便秘的病因如下表：
⑴功能性疾病：炎性肠病
⑵功能性便秘：各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
⑶功能性排便障碍：系统性疾病
⑷便秘型肠易激综合征：内分泌疾病，甲状腺功能减退，糖尿病等
⑸动力障碍性疾病：风湿免疫性疾病，淀粉样变性
⑹肠道神经肌肉病变：脊髓损伤，帕金森病
⑺先天性巨结肠：药物因素
⑻器质性疾病：阿片制剂，精神类药，抗惊厥药，钙通道阻滞剂，
⑼肿瘤：抗胆碱能药
由于病因的不同，便秘的发病机制也有有所不同。
二、发病机制
1、结肠肛门疾病：⑴先天性疾病：如先天性巨结肠。⑵肠腔狭窄，如炎症性肠病，外伤后期及肠吻合术后再狭窄，肿瘤及其转移所致肠狭窄。⑶出口性梗阻：如盆底失弛缓症，直肠内折叠，会阴下降，直肠前突等。⑷肛管及肛周疾病，如肛裂。痣等。⑸其它：如肠易激综合征。
2、肠外疾病：⑴神经与精神疾病：如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症，厌食症等。⑵内分泌与代谢病：如甲状腺功能低下，糖尿病，铅中毒，维生素B1缺乏。⑶盆腔病：如子宫内膜异位症等。⑷药物性疾病:如刺激性泻药(酚酞、大黄，番泻叶）长期大量服用可引起继发性便秘。⑸*醉药麻**：*啡吗**类，抗胆碱药，钙拮抗阻滞剂，抗抑郁药等可引起肠应激下降。⑹肌病：如皮肌炎，硬皮病等。
3、不良生活习惯：⑴饮食过少，食物精细，食物热量高、蔬菜水果少，饮水少，对肠道刺激不足。⑵运动少，久坐卧床是肠动力减慢。⑶不良的排便习惯。
4、社会与心理因素：⑴人际关系紧张：家庭不和睦，心情长期处于压抑状态，都可使自主神经紊乱，引起肠蠕动，抑制或亢进。⑵生活规律改变：如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律改变。
三、临床表现
可因便秘的类型和病程长短，而临床表现有所不同，主要表现为每周排便少于三次，排便困难每次排便时间长，排出，粪便，干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉，可有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力，头晕，烦躁，焦虑，失眠等症状，部分患者可因用力排坚硬粪块而伴肛门疼痛，肛裂，痔疮和肛乳头炎，常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
四、诊断与鉴别诊断
凡有排便困难，费力，排便次数减少，粪便干结量少，可以诊断为便秘，但要区别器质性便秘和功能性便秘，需仔细询问患者病史和症状，排便频率，排便时间，排便性状，包括排便形状，数量，硬度、有无粘液和脓血等，体格检查，特别是肛门指检，常能帮助了解粪便，切塞，肛门狭窄，痔疮或直肠粘膜脱垂和直肠肿块的，加上粪便和血常规检查是，排除结直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查，辅助检查有助于便秘的诊断与鉴别诊断。
1、内镜检查：结肠镜检查可直接观察结直肠，黏膜是否存在病变，对于体重下降，直肠出血或贫血的便秘患者，应做结肠镜检查，以除外器质性病变。
2、胃肠道x线检查：胃肠钡餐造影，检查对了解胃肠运动功能有参考价值，正常情况下，钡剂在12-18小时内可达结肠，脾区24-72小时内，应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟，钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张，乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变，有助于便秘的病因诊断。
3、结肠传输试验：利用不透x光线的标志物，口服后定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间，不为判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助评估便秘是慢传输型还是出口梗阻型。
4、粪便造影检查：在模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门直肠，盆底在排便时动静态变化，用于出口性梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失弛缓症等。
5、肛管直肠压力测定：利用压力测定装置，至于直肠内令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌及盆底直肠功能及，协*情调**况，对分辨出口梗阻型便秘的类型提供帮助。
6、肛门肌电图检查：利用电生理技术检查，盆底肌中耻骨直肠肌，外括约肌的功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。
五、治疗
根据不同类型的便秘，选择不同的治疗方法。
1、器质型便秘:主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘的症状。
2、功能性便秘：
⑴患者教育，增加膳食纤维和多饮水，养成定时排便习惯，增加体能运动，避免滥用泻药等，膳食纤维的补充，是功能性便秘首选的治疗方法，因膳食纤维本身不被吸收纤维素，具有亲水性，能吸收肠腔水分，增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便能力，富含膳食纤维的食物，有麦麸，蔬菜，水果等。
⑵药物治疗：经上述处理，无效者可酌情选用，促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。
①泻药：泻药是通过刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油），盐性泻剂(如硫酸镁）、渗透性泻剂(如甘露醇，如果糖)、膨胀性泻剂（如用麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇，琼脂等）、润滑性泻药（如液体石蜡，甘油）可根据便秘的轻重，如针对性的选择泻剂，慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂，不可长期服用，急性便秘可选择盐类泻剂，刺激性泻剂及润滑性泻剂，但时间不要超过一周，对长期慢性便秘，特别是引起粪便嵌塞者，可使用灌肠的方法。灌肠液分盐水和肥皂水两种，温盐水较肥皂水刺激性小。
②促动力药:常用的药物有莫沙必利和依托必利，其作用机制是刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转，对于慢性舒性便秘有效，可长期间歇使用。
③生物反馈疗法：生物反馈疗法是通过测压和机电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，“意会”在排便时如何，放松盆底肌，同时增加腹内压，实现排便的疗法，对部分，有直肠肛门盆底肌功能紊乱的，便秘有效。
④手术治疗：经上述治疗无效等确诊慢性传输性便秘可采用，结肠次全切手术和回直肠吻合术，出口梗阻型便秘，可根据不同情况采取不同手术，如直肠前突明显，可采用修补阴道后壁及直肠前壁的方法，对盆底失弛缓症可用切除部分，耻骨直肠肌的方法，但疗效不确定。
