凌晨两点钟，妇儿医院急诊科还有22个号在排队。此时我坐在黄埔医院急诊科走廊，翻着朋友圈，庆幸自己没去妇儿医院。
这个冬天我们好像被病菌包围了，没得病的人一无所知，得了病才知道，医院人山人海，一号难求。
“每天六七十张小孩胸片，二十几个肺炎”。
“病原体多样，主要是甲流、乙流、肺炎支原体、新冠，还有其他像诺如病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌等等”。
“一些小孩甲流刚好，又感染了乙流”。
65号李小帆！
到！
进来！
排到我们了。
抽血结果出来，肺炎支原体IGM阳性，血常规正常，昨天肺部低剂量ct：原双肺感染部分吸收，部分新发病灶。阿奇霉素已经吃了两个疗程，看来是耐药了，果断换药！换成多西环素！
一周后，也就是1月5号，再次复查胸部低剂量CT，肺部炎症已经基本吸收。咳嗽也基本上没有了，我们悬着的心终于放下了。
回顾小南瓜（我家大娃）人生的第一次肺炎，我想跟大家分享一下一点心得，希望对正在忍受同样煎熬的父母们能够有所帮助。
2023.12.9，我外出开会。小南瓜上钢琴课发烧，老师打电话让妈妈拎回来。38.5度，妈妈问要不要直接吃奥司他韦。我不确定是流感、支原体还是普通感冒，就让她先吃美林。晚上我回到家，和老婆商量了一下，考虑现在班里流感比较多，还是直接上奥司他韦。
反复低烧两天，伴有咳嗽，少痰。
两天后，不怎么烧了，但是咳嗽加重，一咳就停不下来。胃口不好，精神稍差，爬楼梯气喘。
一周了，如果普通感冒应该好了，但是咳嗽一点没好，特别是晚上睡觉咳的很厉害，全家人都睡不好。
在社区医院测了个肺炎支原体，结果阴性，肺部听诊也没有湿罗音（肺炎体征）。咨询了儿科和呼吸科的朋友，吃了三天易坦静，顺尔宁和西利替嗪，没有效果。
我老婆经朋友介绍，约了带孩子去看中医。刚好在我单位附近，我说，顺便过来扫个ct吧，拍胸片也不准。给她穿了铅衣，戴了围脖，拍了个超低剂量肺部CT，我了个乖乖，两侧明显肺炎！
后来我们也去看了中医，但是没有吃中药。中药也许有用，但是从试探性用药，到复诊，到调整用药，到出效果，可能周期太长。我想既然确定是肺炎，就直接上阿奇霉素（希舒美），因为这几个里面最容易引起肺炎的就是支原体，肺部ct的病灶也不像病毒性肺炎。
阿奇霉素+雾化，效果很明显，咳嗽明显控制了，精神胃口也好了些。阿奇霉素吃三天停四天为一个疗程。停雾化，咳嗽又上来了。于是又继续吃阿奇第二疗程。
第二疗程吃完，我已经有点抓狂了，这个支原体肺炎太顽固了，症状反反复复，小南瓜这几天痰开始多起来了。我觉得不太对劲，决定再复查肺部ct。
2023.12.29肺部低剂量CT：双肺感染部分吸收，部分新发病灶。也就是文章开头的那一幕，我带小南瓜去黄埔医院，复查了一个支原体和血常规，这次终于是阳性了，而且白细胞不高没有合并细菌感染。
治疗支原体感染的药不多，阿奇霉素耐药，考虑换多西环素或左氧氟沙星，左氧是18岁以上才能用，所以当天换多西环素。这个多西环素是四环素里面比较安全的一个。
用了多西环素两天左右，咳嗽咳痰就明显的减少了，精神头也更好了。停了雾化，咳嗽也没有反复，用了一周已经基本没有症状，于是我们第三次复查了肺部低剂量ct，果然，肺炎基本吸收了，跟我感觉一致。
多西环素用7天还是10天，一般建议首次就用多西环素，七天一疗程；阿奇霉素耐药之后换多西环素，疗程建议10天。而且她肺部炎症还有一点，我决定用10天。
总结这次病程：
一、流感和支原体感染的区别：
高烧+状态差+肌肉酸痛+感冒症状（鼻塞流涕喉咙痛）明显→流感可能性大
反复低烧+刺激性咳嗽+感冒症状轻→支原体感染可能性大
怀疑流感第一天直接吃奥司他韦，这个是指南允许的，早期用药效果好。不是的话就挺一挺，挺过一周还没好再进一步检查。
二、抽血检查要做，明白敌人是谁，才能针对性处理。流感a+b第1-3天检查最好，肺炎支原体IGM第一周很难查出来，得靠临床经验和影像检查。血常规可以辅助判断，白细胞高要加用头孢。
三、肺部超低剂量CT没有被重视，因为辐射的原因，小孩除非病的比较重，医生才会开CT，实际上，超低剂量的CT辐射量跟一张胸片差不多（0.1msv），只是价格偏贵（400-500元）。
四、阿奇霉素耐药确实挺严重，但因为用药方便安全一般还是被首选。其实可以考虑直接用多西环素或者米诺环素。
五、家庭护理中父母需要注意什么？
1. 不要盲目用药，尤其是头孢。这次的主力敌军是病毒和支原体，头孢可能完全没效果。
2. 量体温，支原体感染多数是低烧，39度以下，流感多数是高烧，39度以上。记录测量结果，以便随时观察体温的变化。
3. 保持室内空气流通，做好隔离，家里人不要交叉感染。发烧的前几天不要洗澡，避免孩子受凉。
4. 如果孩子的体温较高，可以用32度温水湿毛巾轻轻擦拭孩子的脖子、腋窝，帮助降温。
5. 注意补充水分，可以喝温水或者淡盐水，或者其他孩子喜欢的流质或半流质食品。饮食要清淡，避免油腻和刺激性食物如辣椒。
6. 根据我分享的这些经验，大部分情况父母借助社区医疗资源都可以自己解决，去三甲医院挤四五个小时开出来的处方也是类似的。
7.多关心孩子，有时候他自己不舒服，又说不上来，如果高烧超过三天或者吃退烧药很难降下来，孩子呼吸急促，精神烦躁，或者整体状态很差，这时候最好及时就医，麻烦也要去。
机器是冰冷的，心是热的，关注老李，一个被自己感动的好医生。