#清风计划#张小美，今年34岁,怀孕已经2个多月了,但近几天张小美，发现阴道有不规则流血,怀疑自己要流产,急忙去医院要求保胎,而医生检查后发现，张小美不是正常的妊娠,而是葡萄胎,建议张小美尽快手术治疗。张小美不解：葡萄胎是一种什么病?难道，我的宝宝是葡萄?
葡萄胎
它们像吗？
什么是葡萄胎?
早在公元前就有纪录，当时称之为“奇胎"或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更常见。
完全性葡萄胎主要的表现：
1、停经后阴道流血为最常见的症状；
2、子宫异常增大、变软；
3、妊娠呕吐；
4、子痫前期征象；
5、甲状腺功能亢进；
6、腹痛；
7、卵巢黄素化囊肿。
部分性葡萄胎主要的表现：
也常表现为停经后阴道流血，有时与不全流产或过期流产过程相似。其他症状较少，程度也比完全性葡萄胎轻。
葡萄：这锅我不背！
确诊葡萄胎后如何治疗?
1、清宫：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。但清宫前首先应注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血等合并症，出现时应先对症处理，稳定病情。通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织，若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。
2、卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除手术。
3、预防性化疗：不常规推荐。仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。对于存在以下高危因素时，应考虑行单一药物预防性化疗：HCG大于100000IU/L；年龄大于40岁；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；病理以小葡萄状水泡为主。
4、子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以极少应用，除非患者合并其他需要切除子宫的指征，绝经前妇女应保留两侧卵巢。
葡萄胎！
葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访?
既然葡萄胎它是良性病变，是不是经过医生清宫处理后就没问题了呢？答案是否定的。
它虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产可不同啊，作为一种异常妊娠，绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈，但仍有部分病人的葡萄会长进子宫的肌肉成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，这个时候它可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人是要进行严密监测滴，一旦发现异常，则应立即化疗。
随诊内容：血HCG测定、妇科检查、定期复查β超、X线胸片或CT检查。指导葡萄胎病人清宫后必须定期随访,可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。
随访时间：血清HCG定量测定，葡萄胎清宫后，每周随访一次，直至连续3次正常，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年，避孕指导葡萄胎病人随访期间应可靠避孕1年，HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者,应延长避孕时间。避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。如再次妊娠，应早期做B型超声和HCG检查，以明确是否正常妊娠，产后也需HCG随访至正常。
撰稿人：周燕主管护师、康律医师
审稿人：周训华主任医师、周海平副主任护师
编辑人：王东医师
医疗机构：湖南妇女儿童医院