下腰痛（lowbackpain, LBP)是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常见的症状。每年因“下腰痛”就诊的患者约占骨科门诊患者的一半。下腰痛只是一种症状，亦可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。下腰痛的发生与腰骶椎及周围结构相关。
主要病因：下腰痛［lowbackpain, LBP］主要病因腰部的物理损伤、先天畸形、退化等和内脏、神经系统疾患的影响。
常见症状：下背、腰骶部及臀部疼痛，可伴发热、寒战、排尿障碍等。
流行病学：在人群中，估计有65%~80%的个体在其一生中将经历LBP。LBP是最常见的慢性疼痛综合征，并且是45岁以下患者腰部活动受限的首要原因，同时也是患者就诊的第二常见原因和第三常见的外科手术指征。LBP的发病率随年龄增加而增加，对女性的影响更大。
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临床表现
症状
可以是单纯局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛，腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛，少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐，站立稍行活动后疼痛反而减轻，但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒，这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除，使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。少数患者有消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等神经*能官**性症状。
分类
（1）根据下腰痛病程分类可将下腰痛分为急性下腰痛和慢性下腰痛。两者之间的分界线定在3个月。疼痛持续时间在3个月－内者称为急性下腰痛，持续时间超过3个月者称为慢性下腰痛。
（2）根据下腰痛病因分类
①特异性下腰痛：由于肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下腰痛。
②非特异性下腰痛：引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变。
③根性下腰痛：又称坐骨神经痛，由于坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起。
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腰椎间盘突出
日常生活指导
1、已患腰椎间盘案出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉膜围。
2、卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松， 腰部自然落在床上，侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
3、下床：从卧位改为侧卧位，双上肢用力撑起，腰部伸臀，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地、然后另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。
4、起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺值，调整好重心后起文。
家庭锻炼
1、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10-15次，以双制腰部发热为度。
2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作，然后侧身左（右）手摸左（右）足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30分钟。
3、飞燕式锻炼：侧卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟。
4、团身运动：侧卧于庆，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双于抱膝贴胸等动作各十余次，此运动可与飞乘式隔日交替进行。
5、退走锻炼：在走廊或空旷处*退倒**走，每次30 分钟左右，这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。
6. 挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状容。
饮食指导
饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素 B 族等。含钙丰富的食物如豆类、小虾米、海带等。
多吃富含维生素和纤维素的食物。如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。
如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。
限制饮食，保持体重，避免过胖。
如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。
预防
1. 保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位）坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。
2. 在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其时间弯腰最易引起椎间盘后突。
3. 学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髓下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
4. 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动。以增强脊柱抗复合能力。
5. 功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①腰部的伸展运动：②鱼跃式腰背肌锻炼。
6. 注意腰部的保暖，避免受凉。
7. 肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
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骨质疏松性椎体压缩骨质
老年人腰背痛的“隐形杀手”
什么是骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤，例如：咳嗽、扫地等，即可造成的脆性骨折，骨质疏松性椎体压缩骨折是最常见的骨质疏松性骨折之一。临床上以胸、腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。
治疗
①椎体高度丢失小于其本来高度三分之一的，可以采取保守治疗的方式。卧床休息6周，六周之后佩戴一个胸腰护具下地活动即可。
②椎体高度丢失大于椎体原高度三分之一的，我们通常建议采取微创手术治疗的方式，也就是我们常说的椎体成形术（PVP）或者是球囊扩张椎体成形术(PKP)。通俗一点说就是把粘合骨折的骨水泥，注入到骨折的椎体内把骨折的椎体粘上。这样患者当天就可以下地活动了。
③也有部分患者，虽然椎体高度丢失小于三分之一但是患者疼痛明显，或者患者不能耐受较长时间卧床，那么我们也建议患者做微创手术治疗。
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供稿：崇州二医院
图片：网络(侵删）
编辑：周红