刘清，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
泌尿系感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。泌尿系梗阻与返流都可引起尿流动力学的异常改变，使尿液引流不畅而滞留于泌尿道内，容易导致感染。
临床多见的老年泌尿系感染，以非特导性肾盂肾炎、膀胱炎、增生性前列腺炎较多，症状有腰痛、尿急、尿频、发热。急性期高热伴寒战、白细胞增高，早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、背痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿。虽个体表现不同，但逐步进展均可影响肾功能。膀胱炎除膀胱刺激症状，老年人多见血尿。
老年人肾脏、循环、呼吸、消化等重要脏器的代偿功能明显减低，当老年人发生感染时可导致多种并发症及合并症的出现，如诱发多脏器功能衰竭。泌尿系感染对老年人的威胁较年轻人要严重得多，死亡率较高，尤其要重视。
1. 控制原发病，去除诱因
老年人泌尿系感染原因复杂，耐药菌多，条件致病菌多，复发率高，应积极控制原发病，去除诱发因素特别是老年男性的尿路梗阻。另外，也应尽量减少老年人诊疗时泌尿系侵入性的操作，注意局部清洁，定期更换导尿管、床垫等。
2. 合理使用抗生素，高效控制感染
老年人有不同程度的肾脏功能减退，在使用抗生素时应尽量避免对肾脏有毒性的药物。在治疗过程中监测肾功能，尤其是在长期使用时应根据肾脏功能来调整剂量，既要避免蓄积中毒又要达到治疗目的。
抗生素尽可能根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。对发热者应静脉给药，尽力争取早期控制感染；对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效；对于有多次尿路感染发作史及术后发生尿路感染有高度危险时，在尿道操作前应预防用药。
3. 适当调节尿液酸度
老年人肾脏功能减退不仅表现为肾小球滤过率减低，肾小管的泌酸功能也减退，使得尿液hH值上升，不利于抑制细菌生长，可以适当使用药物降低尿液pH值，发挥酸性尿的抗菌作用，对于在酸性环境下才能发挥最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的药效。
4. 合理饮食，注意忌口
临床上出现尿频尿急，尿痛伴发热腰痛等症状时，原则上应清淡饮食，多食新鲜蔬菜，忌油炸、辛辣、烟酒。反复泌尿系感染者应多喝水，保证每日尿量达1500毫升以上，以达到冲洗、清洁尿道的目的，减少细菌繁殖。
5. 加强锻炼，增强免疫力
老年人应积极参加锻炼，做到动静结合，，劳逸相宜，则衰老可延缓，机体免疫力可增加，泌尿系感染的机会也可降低，加强自身的卫生保健亦可防治泌尿系感染。
6. 纠正不良生活习惯，甄别诱因
注意自身会阴部的清洁卫生工作，防止外界细菌通过尿道外口进入，如老年男性存在包皮过长，那么需要将包皮经常翻开之后，清洗干净，防止包皮*头龟**炎发作，导致泌尿系感染的产生。妇女若存在萎缩性阴道炎或者存在妇科疾病，那就需要及时去妇科进行对症治疗，否则阴道周围的细菌会进入到尿道外口，导致泌尿系感染。老年男性若同时存在前列腺增生，那么需要去泌尿外科进行对症治疗，否则容易导致尿路梗阻、排尿不畅，从而膀胱内尿液混浊增加泌尿系感染的风险。洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，每天更换*裤内**。毛巾及*裤内**最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次，以排出尿道内细菌。
7. 科学防治
① 定期检查，如为慢性复发性尿路感染，还应做前列腺或尿路造影检查。
② 老年人的细菌尿，无论有无症状均应认真治疗。为能获得彻底治愈最好选用两种以上的抗生素，疗程最好不少于一周，但剂量不能过大，还应嘱老年病人大量饮水，对抗生素药物疗效不好的病人，应注意全面检查，以发现和除去尿路梗阻因素(如结石、囊肿、前列腺肥大、肿瘤等)。
泌尿系统又被称为人体系统的排泄系统，我们不仅要关心如何补足营养，也要去关注废物的代谢，保持良好的生活习惯，让我们的身体“一路畅通”。
（配图来源于网络）