压 疮
1．概念 压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破溃和坏死。病人的主要护理问题是皮肤完整性受损。
2．发生原因
(1)压力因素：压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力是造成压疮的最主要因素，局部组织持续受压超过2小时，可引起不可逆转的损害，导致压疮的发生。
(2)理化因素：皮肤长期受到潮湿或排泄物等因素的刺激，如大量出汗，大小便*禁失**，床单有皱褶，床上有碎屑等原因，使皮肤抵抗力降低。
(3)营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养不良、皮下脂肪减少、过度肥胖、水肿等均为压疮发生的易患因素。长期发热、恶性肿瘤恶病质、年老体弱、瘫痪、昏迷的病人易发生压疮。
(4)年龄因素：老年人肤弹性差、皮下脂肪萎缩、皮肤变薄都是产生压疮的危险因素。
(5)受限制的病人：使用石膏、绷带、夹板、牵引或使用矫形器时，方法不当。
(6)感觉障碍：如对冷、热感觉异常，会导致烫伤或冻伤的情况下发生压疮。
3．好发部位
(1)仰卧位：枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆凸处、骶尾部及足跟，最常发生于骶尾部。
(2)侧卧位：耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝关节内外侧、内外踝等处。
(3)俯卧位：面颊、耳廓、肩峰部、肋缘突出处、髂前上棘、膝前部、足尖部。
(4)坐位：易发生在坐骨结节等。
4．分期及临床表现
(1)I期（淤血红润期）．局部受压的皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛感。但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
(2)Ⅱ期（炎性浸润期）：受压部位紫红，表皮有水疱形成，皮下产生硬结，易破溃，病人有痛感。
(3)Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大，破溃，并有黄色液体渗出，有感染发生，行成溃疡，病人疼痛感加剧。
(4)IV期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边扩展，可深达骨面，坏死组织颜色变黑，脓性分泌物增多，有臭味，易造成全身的感染，甚至危及生命。
5．治疗与护理
(1)淤血红润期：及时祛除病因，加强防护措施，保持床铺的清洁无褶皱、无渣屑。经常变换体位，增加翻身次数，防止局部受压及潮湿因素的影响。
(2)炎性浸润期：加强对皮肤的护理，防止感染的发生。对未破的小水疱减少摩擦，让其自行吸收；筮大的水疱无法吸收者可在无菌操作下用无菌注射器将其抽出，同时将其表面进行消毒，用无菌敷料包扎。
(3)溃疡期：保持局部的清洁与干燥，减少感染的机会，解除局部压迫，清创，3%过氧化氢冲洗创面，去除坏死组织，必要时手术修刮引流。创面可外敷药物，定期换药，无菌敷料包扎。同时可给物理疗法，如用红外线灯照射，促进创面愈合。
6.预防 预防压疮主要在于祛除病因，护士要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤*班交**。
(1)避免局部组织长期受压：①卧床者每2小时翻身1次，必要时每l小时翻身1次。②避免摩擦力、剪切力的作用：半坐位时防止身体下滑；翻身时要避免拖拉等。③保护骨隆突处，软拨、海绵垫、气垫、水褥可使身体支撑面积增宽而均匀。④石膏、绷带、夹板固定的病人衬垫应平整、松软，松紧度适宜，观察肢体远端血液循环。
(2)避免局部理化因素的刺激：保持皮肤干燥、清洁，避免潮湿、摩擦；床铺须清洁、平整、无渣、无屑、无褶皱：便器无破损，避免强塞硬拉。
(3)增进局部血液循环：①经常查看受压部位，进行温水擦浴。②定时用50%乙醇按摩背部及身体受压部位。a．全背按摩。手掌蘸少许50%乙醇，以大、小鱼际做环形方式按摩，由骶尾部开始，沿脊柱两旁向上，至肩部后环形向下至髂嵴止，反复数次，再用拇指指腹由骶尾部向上沿脊柱按摩至第7颈椎。b．局部按摩。蘸50%乙醇，以大、小鱼际做环形方式按摩；部位为骨隆突处，每次3～5分钟。
(4)增进营养的摄入：给高蛋白、高维生素等食物，提高机体免疫力。
(5)对压疮易发生人群及家属进行压疮知识的健康教育。
