毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识

毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识

Q1_ 毛发移植手术的适应证和禁忌证

推荐意见:

⑴适应证:①雄激素性脱发;②非活动期瘢痕性秃发;③体毛缺失或稀疏;④毛发部位稳定期的白癜风和斑秃等;⑤美容手术需求,包括但不限于面部轮廓的毛发修饰等。 证据等级:高(A);推荐级别:强推荐。

⑵禁忌证:①术区存在恶性肿瘤、明显皮损或感染者;②有全身或其他系统器官严重感染、严重糖尿病、不稳定期心脑血管疾病、凝血功能障碍、免疫缺陷等系统性疾病者;③妊娠期或哺乳期女性;④患有扁平苔藓、斑秃等免疫及炎症相关性脱发疾病且处于进展活动期者;⑤对手术效果期望值过高、不合理,抱有不切实际幻想者;⑥有心理障碍或精神疾病者(相对禁忌证)。 证据等级:高(A);推荐级别:强推荐。

Q 2_ 毛囊的获取

毛囊离断

推荐意见: ⑴对毛囊的离断率超过10%时,建议分析原因及时调整,必要时更换技术娴熟的主刀医师。证据等级:高(A);推荐级别:强推荐。

⑵取发过程中,术者可佩戴适当倍数的放大镜,如果手术时间过长,建议中途休息缓解疲劳。 证据等级:低(C);推荐级别:强推荐。

毛干长度、颜色、卷曲度

推荐意见: ⑴优先推荐剃发FUE技术,毛干修剪至0.5-2.0mm;选择长发钻取技术时,应密切关注毛囊离断率,当毛囊离断率>10%时,应分析原因及时调整,必要时更换技术娴熟的主刀医师或采用剃发的FUE技术。种植眉毛、睫毛等特殊部位时,可以将毛干长度维持至5.0- 10.0mm。 证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

⑵浅发色患者可提前1-2d将头发染至深色后再行毛发移植术,不建议患者术前烫发。 证据等级:低(C);推荐级别:弱推荐。

FUE环钻针

推荐意见: ⑴直径:推荐使用内径0.8-1.0mm的FUE环钻针钻取头皮毛囊,内径0.6-0.8mm环钻针钻取胡须、眉毛、胸毛、发迹缘毛发或会阴部毛发等单根毛囊。证据等级:高(A);推荐级别:强推荐。

⑵外形、锐钝:建议术者根据受区皮肤厚度和韧度,在保证提取过程中毛囊离断率<10%的前提下,选择合适外形和锐利程度的环钻针。对于卷发患者,建议优先选择喇叭形环钻针进行取发。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

FUE毛囊提取仪

推荐意见: 建议选择有医疗器械资质的FUE毛囊提取仪,根据术者个人习惯自行选择手动或电动的钻取设备。选用电动毛囊提取仪时,应选择手柄稳定且同心度高(径向圆跳动率<0.1mm),可调节转速和旋转模式的设备。术者根据患者情况和个人习惯合理设置相应参数。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

钻取深度

推荐意见: 建议锐针初始钻取深度为2.5-3.5mm、钝针为3.5-5.0mm,可先试验性钻取20-50株毛囊,根据毛囊情况调整钻取深度。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

肿胀液注射和皮肤牵张

推荐意见: 建议在供区注射肿胀液(单次肿胀范围不宜过大)或使用头皮牵张装置。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

Q 3_ 毛囊的分离

推荐意见:

⑴建议在光线充足的视野下使用手术刀片切除毛囊周围多余的脂肪、结缔组织以及皮脂腺开口以上的皮肤组织(距表皮0.5-1.0mm)。证据等级:低(C);推荐级别:弱推荐。

⑵严禁使用手术刀片刮除皮脂腺开口以下的表皮组织。分离过程建议在2-8倍视野下操作,对于操作娴熟的医护人员可裸眼分离。确保毛囊分离全程处于低温、湿润状态。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

Q4_ 毛囊的保存

推荐意见: 建议毛囊在体外处于绝对湿润状态下低温(优选0-4℃)保存,保存时间越短越有利于毛囊生长。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。在毛囊保存液的选择方面,优先选择林格氏液,如果手术时间>6h,建议添加富血小板血浆(platelets-richplasma,PRP)或者组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐(histidine-tryptophan-ketoglutarate,HTK)细胞内保存液。证据等级:低(C);推荐级别:弱推荐。

⑵严禁使用手术刀片刮除皮脂腺开口以下的表皮组织。分离过程建议在2-8倍视野下操作,对于操作娴熟的医护人员可裸眼分离。确保毛囊分离全程处于低温、湿润状态。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

Q5_ 毛囊的种植

种植方式及工具选择

推荐意见:

⑴术者可根据头皮情况和个人习惯自行选择宝石刀、针头(微针)、种植笔(微针)等工具作为受区打孔工具,瘢痕区毛囊种植建议选用宝石刀。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

⑵种植1根毛囊的毛囊单位时,建议选择0.60-1.00mm直径或宽度的打孔工具;种植2根毛囊的毛囊单位时,建议选择0.85-1.20mm直径或宽度的打孔工具;种植3根或以上毛囊的毛囊单位时,建议选择1.0-1.4mm直径或宽度的打孔工具。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

⑶种植全程须保持毛囊的湿润状态,避免夹取毛球部及隆突区,插入毛囊时避免反复插入。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

种植密度的选择

推荐意见: 推荐种植密度25-60FUs/cm2。血运较差的受区建议适当降低种植密度,可根据患者需求、受区位置、可提取的毛囊数量、移植物毛干直径,灵活选择合适的种植密度。如果患者要求更高的种植密度,需明确告知其毛囊成活率降低的风险。高(A);推荐级别:强推荐。

Q6_ 毛发移植术后的术区护理

推荐意见:

⑴术后24-96h可开始使用无刺激洗剂轻柔洗头,但不要摩擦头皮,术后7-10d清理受区痂皮。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

⑵术后1周避免剧烈运动或体力劳动,避免梳头,避免佩戴较紧的帽子;严禁吸烟、酗酒,避免辛辣刺激性食物摄入,避免受区*力暴**摩擦或受力。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐

⑶预防受区毛囊炎、局部感染、头皮坏死等并发症的发生,如出现头皮血供不足或感染指征应及时就诊。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。

Q7_ 毛囊成活率的计 算方法

推荐意见: 毛囊成活率=9-12个月移植毛囊密度/术中移植毛囊密度×100%(不适宜加密区域毛囊成活率的计算)。证据等级:中(B);推荐级别:强推荐。