[专家问答]你不得不了解的分娩知识

妇产科副主任医师 周燕

禧月阁母婴护理中心医疗技术主任

毕业于北京医科大学医学系

从事妇产科临床工作20年

擅长妇产科常见病，多发病的诊断及治疗

尤其擅长孕期营养指导；孕期保健；自然分娩理念及技巧指导；母乳喂养新理念和技巧指导；产后科学的保健及身心调理

在广播电台，电视台，网络，杂志做过各种方式的孕期及产后知识普及工作

获得了国际拉玛泽组织颁发的lamaze分娩导师培训证书

分娩的症状有哪些？

1. 假临产，很多人可能都会遇到这个问题，比如说快足月了我觉得肚子有点疼，但是没有任何规律，疼得不厉害，这种疼一到晚上就疼得比较明显，但是睡醒觉又觉得消失了，到医院去检查医生说还没有开生呢，这个就叫假临产，这个是临产即将开始的征兆。

2. 到怀孕足月以后，如果你觉得上腹部变得轻松，吃饭也比以前容易下去了，也不饱胀感了，呼吸也比较顺畅了，你自己也感觉肚子往下走，实际上这个就是入盆的表现，入盆也就是分娩即将开始。

3. 最可靠的征兆就是见红，也就是说阴道流出一些少量的血性的分泌物，血性的粘液，这个是怎么回事呢？就是即将开始分娩的时候靠近子宫颈口的胎膜和附近的子宫壁分离了，分离以后就会有一点点毛细血管破裂，这个少量血液混着宫颈的粘液栓流出来了，我们表现的就叫见红，出现以上这些表现以后你就知道大概24小时到48小时之内分娩就即将开始。但是在这个时候我们不用去医院，我们在家里等待就可以了。

那什么时候去医院呢？就是临产了就要去医院，临产的标志是什么呢？就是规律的子宫收缩，大概3、5分钟疼一次，而且这个肚子疼越来越加重，间隔时间越来越短，持续时间越来越长，你观察个一两个小时，这个宫缩不消退，不管是白天晚上都是持续的疼，出现这种情况就预示着分娩已经开始了，这个时候去医院正合适。

分娩方式有哪些？

分娩方式分为两大类，顺产和剖宫产：

• 顺产又分为会阴侧切和没有侧切的，还有人因为分娩比较困难，还借助于助产了，有的人需要拉产钳，有的人需要用胎头吸引器助产，但是这些都还属于阴道分娩。

• 还有一类是剖开腹部和子宫把孩子取出来，我们叫剖宫产。

这两种分娩方式肯定是顺产对妈妈和宝宝更好些，所以准妈妈不要没有任何原因就选择剖宫产，一定要争取能够顺利的分娩。

如何判断是否选择阴道分娩？

首先在孕晚期大概三十七八周的时候，医生会做一个评估，这个孕妇能否顺产，他根据什么呢？首先他会测量骨盆，看我们骨盆的大小是不在正常范围；另外医生会凭他的经验以及根据B超来估计这个孕妇的宝宝的大小，如果他估计这个宝宝已经达到八斤了，很可能医生就不让你选择顺产了，因为他觉得你难产的可能性比较大。如果判断宝宝体重是一个正常的体重，骨盆也正常 ，也没有其他的疾病，一般来说，医生就会告诉这个产妇你可以自然分娩。

当然医生告诉你自然分娩，也不意味着你一定能自然分娩成功，因为在分娩过程中还会发生很多的变化，比如胎心不好、宫口不开，到那时候可能还要急诊选择剖宫产。所以，妈妈在分娩的时候一定要做好两手准备。

哪种姿势有利于顺利分娩？

在我们临产了以后，有很多产妇以为躺在床上待产才是最好的姿势，其实不是！因为在整个分娩过程中，胎儿是一边下降一边旋转，有利于胎儿下降和旋转的姿势，就是有利于待产的分娩姿势。大家可以想象一下，当你的上半身是直立位的时候，你的骨盆的轴心和地面是垂直的，这样地心引力会帮助宝宝下降。所以我们在待产的时候，如果医生没有特殊要求，我们要采取上身直立位，包括跪在那儿、或者行走、站立、坐着、蹲着，这些姿势都可以，而且我们主张产妇在待产的时候在地上活动，如果没有破水的话，你是可以在地上做一些活动的。

待产的体位是自己可以选择的，什么样的体位更舒适，你就可以采取什么样的体位。

分娩过程中准妈妈应该怎么做？

• 首先产妇应该非常放松，你要精神紧张话会直接导致分娩困难，尤其是第一次生宝宝的妈妈一定要在产前听一些课程，事先了解分娩的经过，如果医院允许准爸爸陪产，老公一定要进去陪伴自己的妻子，减少她的紧张。

• 如果医生没有严格限制你在床上躺着，你就可以自由活动。

• 如果疼痛非常剧烈，可以选择用一些呼吸、放松、转移注意力的方法，老公可以帮产妇做一些按摩，比如腰部的按摩、头部的按摩，这些对缓解阵痛都是有好处的。

• 如果医生允许，我们要正常的喝水，正常的进餐，因为你要不吃饭的话，分娩的时候你就没有劲了，就会导致宫缩乏力。

• 一定要定时去上厕所。因为如果膀胱特别充盈的话，会直接导致胎头下降受阻。

• 不管我们宫缩有多疼，一定记住不要大喊大叫，因为大喊大叫会消耗你的体力，也容易导致肚子里的小宝宝缺氧。疼痛有很多方法可以去缓解，当你觉得疼痛实在无法忍受的话我们可以选择无痛分娩。

• 不要因为自己的子宫口开得慢就特别焦虑，因为每一个人分娩的时间都是不同的，像初产妇整个分娩十几个小时都是完全正常的，所以我们一定要做好打持久战的准备，在产房里不要特别焦虑。

在分娩第二产程如何正确用力？

第二产程用力用得好不好，直接影响了胎儿娩出是不是顺利，也影响了胎儿有没有缺氧、受伤的可能性，所以当第二产程医生让我们上了产床，摆好了分娩姿势，助产士已经开始给你接生的时候，那我们一定要在来宫缩也就是产生排便感的时候正常地去用力。

正确用力方法：

首先有了这种想用力的感觉了，你一定要深深的吸一口气，憋住，然后就向会阴和肛门的这个地方，用一个长劲，大概用5-7秒钟，然后再把这个气吐掉，然后再吸回来，再用5-7秒钟，反复的，来一次宫缩一定要用三次劲，等这个宫缩已经消失了，我们再放松。千万不要还有宫缩我只用一次劲就不用了，这样就会导致第二产程的延长，也就是宝宝生的特别慢。

宝宝在第二产程迟迟不能娩出，时间长了就会导致胎心下降，胎心不好可能就会增加助产的机会，也就是很多人害怕的拉产钳、做胎吸啊，那你第二产程用劲用的不好，医生就不得不帮助我们做这些。

在我们有宫缩想排便的时候，一定要在助产士的引导下很好地去用力，当没有宫缩的时候一定要彻底的休息放松，可以喝点水休息一下，很快两三分钟后又来宫缩了，我们再吸气，再重复上面讲的用劲，没有宫缩以后再放松休息，第二产程通常在两个小时之内就结束了。

什么情况下进行会阴侧切？侧切后怎么护理？

会阴侧切一般有以下几种情况：

• 一个是胎儿太大，这么大的胎儿生出来会严重撕裂产妇的会阴；还有就是助产士发现产妇的会阴条件不好，比如弹性比较差、比较紧也容易撕裂。

• 胎心不好了，急需要宝宝尽快娩出，那么会阴侧切就会让宝宝生得更快些，可能也会做。

• 需要做助产，可能你得先侧切后助产，有点时候虽然胎儿很小，比如说早产，胎儿很小，但是为了不让妈妈的产道对胎儿的头颅有损伤，所以把妈妈的产道扩大做一下侧切，避免损伤挤压宝宝的头。

侧切之后的护理非常重要：

• 会阴侧切后可能会有疼痛，所以不要长时间坐着，而且最好坐一个软的垫子，或者我们可以坐一个特殊的垫子比如垫子中间是空的，坐的时候尽量避免挤压侧切的伤口；

• 还有就是在我们睡觉的时候，比如说你做的是左侧的侧切，我们尽量朝右侧睡，这样避免恶露老是流在侧切的地方，造成感染；

• 会阴侧切做完之后，在医院护士每天会做两次会阴冲洗，回家以后一定要每天至少两次冲洗会阴，保持会阴的清洁干燥，避免发生会阴的感染。

产妇分娩时为什么想排便？

• 产妇最常见的排便感是出现在宫口开全之后，在第二产程，因为在第二产程的时候胎头已经完全下降到骨盆底，胎头压迫直肠之后，产妇就会有非常强烈的想排便感。有的产妇就形容，我好像一个星期都没排便了一样，憋得很难受，这时候有人告诉你你别往下使劲，产妇都很难做到不使劲，这么强烈的排便感通常是在宫口开全的情况下。

• 还有一种情况，宫口没有开全产妇就特别想排便，往往见于枕后位，也就是说胎儿的枕骨是朝向产妇的后方，胎儿就会过早压迫产妇的直肠，造成产妇发生这种排便感。那如果过早出现排便感，产妇一定要听从助产士和医生的安排，不能过早用力，因为你宫口没有开全的时候虽然有排便感，但是你一用力的话反而会导致宫颈的水肿，造成分娩困难，更会加重分娩的难度。

所以当我们出现排便感，一定要分清是不是宫口开全了，助产士和医生让不让我们用力，让用力你才用力，不让用力话你一定要学习如何缓解排便的感觉，助产士和医生会教我们一些呼吸的方法。

分娩太快未必就是好事？

对。有的妈妈说了，我第一胎分娩产程特别长，非常地受罪。那有的人就说我是不是越快越好啊？其实不是，当我们总的产程也就是分娩的过程小于三个小时，我们就叫急产，其实急产对妈妈、对宝宝都有损伤。

• 对妈妈的损伤，急产宫缩特别强，我们的产道还没有扩张好，胎儿就出来了，很可能会造成子宫颈或者会阴严重的撕裂，那么这种撕裂如果不及时缝合就容易大出 血，而且这种急产容易导致胎盘存留在子宫里，所以可能还要手取胎盘，甚至胎盘可能出来得不全可能还要刮宫，所以这样的话，对妈妈是有损伤的。

• 对宝宝的损伤，宝宝在妈妈的产道里，由于宫缩特别强，他受到强烈的挤压，出来的又特别快，出来的时候又突然之间减轻这个压力，容易对宝宝的大脑产生一些损伤，比如说头颅血肿、颅内出血，所以宝宝产伤的机会可能会更多一些。

所以，我们的分娩并不是越快越好，应该是在三个小时以上。

高龄产妇分娩有哪些注意事项？

在医学上的界定是大于等于35岁去分娩就属于高龄产妇。大家通常有个概念，高龄产妇就认为分娩一定困难，一定要做剖宫产，其实不是这样的，我遇到很多高龄产妇，包括40岁她也顺产了。但是高龄产妇，我们一定要格外小心了：

1、一定要很好地控制胎儿的体重，不要让宝宝长得太大，这样你的分娩困难就更大些；

2、一定要定期产检，最后产检的时候医生会判断能否顺产。如果医生判定你可以顺产，那么高龄产妇在分娩的时候一定要放松心情，不要紧张，因为本张会增加难产的机会；在分娩的过程中一旦出不顺利，医生建议我们改成剖宫产，我们一定要积极的遵循医生的建议，千万不要说非得要自己分娩，冒着风险去分娩，这样的话没有必要，会造成胎儿或者妈妈的身体的损伤。