吉林日报与省卫生和计划生育委员会合办

7月31日，中国内地首个宫颈癌疫苗“希瑞适”在获批一年后正式宣布上市。宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，每年约有13.2万新发病例，占世界总数的28%，且患者趋向年轻化，大家比较熟知的著名影星梅艳芳就是因宫颈癌去世。那么，宫颈癌疫苗真的有效吗？哪些人群适合接种？安全性如何？真的一劳永逸吗——

本期专家：张爱臣

吉林大学中日联谊医院妇产科副主任、教授、主任医师、硕士研究生导师，省医师协会妇产科分会副主任委员、省医学会妇产科分会常务委员、省抗癌协会会员、省医师协会第二届妇产科医师分会肿瘤学组副组长。

宫颈癌发病原因

宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染、多个*伴侣性**、吸烟、*生活性**过早（＜16岁）、早年分娩、多产、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有关。另外，与阴茎癌、前列腺癌患者或其*伴侣性**曾患宫颈癌的高危男性接触的妇女，也易患宫颈癌。

HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，99.7%的宫颈癌中能发现高危型HPV感染，其中70%与HPV16和18型相关，HPV感染与宫颈癌的发生有时序关系，从感染开始至发展为宫颈癌的时间间隔为10—15年，符合生物学致病机制。高危型HPV感染后产生病毒癌蛋白，其中E6和E7蛋白作用于宿主细胞的抑癌基因，使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致宫颈癌的发生。

性接触为主要传染途径

性接触为其主要传染途径，病期在3个月左右者传染性最强，其他途径如皮肤接触传播或母婴直接传播感染不能排除。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄18—28岁，非常普遍。然而大部分妇女感染期比较短，在2—3年，一般在8—10个月便可自然清除，免疫力差清除能力低，因此大约有10%—15%的35岁以上妇女呈持续感染状态。宫颈癌高发年龄是50—55岁，临床见过最小年龄为21岁。

宫颈癌早期信号有哪些

1. 接触性出血即*交性**时或妇检时阴道少量出血。

2. 绝经后无痛性阴道不规则出血。

3. 白带增多,呈稀水样或淡洗肉水样,有时有腥臭味，但无外阴瘙痒不适者。

二价疫苗可覆盖70%的宫颈癌

宫颈癌发病率逐年上升，而宫颈癌是目前唯一能明确病因，可以预防的癌症，预防HPV感染即可有效预防宫颈癌。

已上市的三种疫苗均为类病毒颗粒，即利用L1蛋白可自身组装的特点，形成的类病毒蛋白颗粒具有较强的免疫原性，可激活机体细胞免疫应答，产生保护性中和抗体。疫苗中添加佐剂，以增强这种免疫反应。2006年9月，美国默克公司生产的世界上第一种宫颈癌疫苗正式上市，并在短短一个月，就被获准在除美国以外的澳大利亚、欧盟等国家销售。

二价疫苗(“价”指的是能预防的病毒种数，二价就代表能预防两种类型的病毒)：针对HPV16和18型这两种引起宫颈癌的主要高危型病毒，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。目前该价疫苗已进入160多个国家和地区，在2016年7月获得中国国家食品药品监督管理总局的许可，也就是日前我国内地推出的“希瑞适”疫苗。

四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。

九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

宫颈癌疫苗安全吗

整体而言，国际认为HPV疫苗是一种比较安全的疫苗，受到了世界卫生组织等机构的认可和倡导，应该说3种不同价别疫苗的安全性是令人放心的。据疫苗不良事件报告系统显示，超过6000万份的HPV疫苗从2006年开始应用，目前仍然没有发现严重的不良反应和后果。值得给大家科普的是，疫苗只是蛋白不是病毒，不会引发病变。

哪些人适合接种

我国推荐9—25岁女性接种，最佳接种年龄9—14岁之间的儿童。女性遇上月经期也可以接种宫颈癌疫苗。

已感染HPV还有接种的必要吗

去医院进行高危型HPV检测就可以清楚是否存在HPV病毒感染。是否存在*生活性**以及既往是否有HPV感染不影响HPV接种。对于既往存在HPV感染的女性，HPV疫苗的有效性会降低，不能增加已患HPV感染的清除率，也不能减轻宫颈病变的发生发展。但是对于还没有感染的型别，疫苗依然有保护的作用，接种疫苗也可以预防日后的再次感染。

超龄就不能接种吗

年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有*生活性**，有没有感染HPV病毒，该疫苗对于无*生活性**史的女性效果最佳。已经超过26岁或开始*生活性**的女性也可以接种，因为她们有可能还没感染HPV病毒，具有保护作用。据悉，今年5月，由默沙东公司生产的四价HPV疫苗，也获得了国家食品药品监督管理总局的批准。四价疫苗适用年龄是20—45岁，该疫苗今年年底有望上市销售。

打过疫苗可以一劳永逸吗

文献报道宫颈癌疫苗保护作用可达20年以上，并有望持续终生。但是由于HPV疫苗只能覆盖部分与宫颈癌相关的高危病毒型别，而不是全部。所以，尽管已经接种了疫苗，个体仍然有可能感染疫苗里没包含的病毒类型，因此，除了及时接种疫苗外，定期筛查也很重要。另外，虽然HPV疫苗在国外和香港地区已应用近10年，阻断病毒感染，确实减少了宫颈癌的发生，但存在地域和人种的差别，内地刚开始应用，其对国人的保护作用有待大样本循证医学研究证实。

妊娠期或备孕期妇女可以接种吗

建议妊娠和备孕期间不宜接种HPV疫苗，但是疫苗接种前也不需要进行常规的妊娠包括妇科检测。如果疫苗接种后怀孕，后续疫苗接种可以等妊娠结束后继续进行。哺乳期的妇女可以接种HPV疫苗，因为灭活的疫苗不会对妈妈和孩子造成影响。

男士可以接种吗？

有*生活性**之前的男孩也需要注射HPV疫苗，既可防止传播给自己未来的伴侣，也可以防止自己发生口腔、咽喉、生殖器以及肛门癌症。

目前我省是否可以接种

目前还不能。据了解，二价疫苗现在已经在云南、辽宁、内蒙古、黑龙江、山东、海南、四川、广西等17个省（市区）中标。其中山西、重庆已经完成招标，首批疫苗正陆续派送到医院和接种中心。

二价疫苗是否纳入到医保范围

内地近期不太可能把该疫苗纳入医保范围，葛兰素史克公司的疫苗在中国内地的定价为一支580元（接种需打3针），价格低于香港，共需6个月左右的时间完成。

如何预防 宫颈癌

宫颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一种可以预防的肿瘤。

1、通过普及筛查（子宫颈细胞学检查及高危型HPV检测），早期发现CIN（与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变），并及时治疗。

2、广泛开展预防宫颈癌相关知识宣教，提高接受宫颈癌筛查和预防性传播疾病的自觉性。

3、HPV疫苗能有效防止HPV16、18相关的CIN的发生，因此推广HPV疫苗能通过阻断HPV感染预防宫颈癌的发生。

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编辑：zh