很多老百姓看到血都会惊慌失措，直接联想到肺癌。然而，痰中带血并不是肺癌的“专利”，除了下呼吸道出血外，上消化道、鼻腔、牙龈、咽喉等疾病都会出现痰中带血丝的情况。
首先，我们要明确血丝的来源。
痰中带血，顾名思义，就是与痰液混合的血样痰，或是痰中有鲜红色的血丝血点，而其本质就是少量的咯血。咽喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出，称为咯血。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。大咯血还需与呕血(上消化道出血)相鉴别，后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，伴有恶心、呕吐等症状。当出血量较小时，即表现为痰中带血。
如果是咳出来的叫咯血，这要排除喉、气管支气管、肺的疾病。喉的疾病通常都伴有声音的变化；气管支气管肺的疾患应想到结核、肿瘤、支气管扩张等疾病； 如果不是咳出来的而是由鼻后孔吸出来的，则应想到鼻腔后端、鼻咽部病变，如鼻衄、鼻腔后端肿瘤、鼻咽部肿瘤。这到一般医院都能诊断出来的。
如果不是咳出来的，也不是由鼻腔呼出来的，那可能就是口腔牙齿的问题。 清晨起床后不咳也不要吸鼻涕，直接把口腔里的唾液吐出来，看有没有血迹，如果有那就是口腔疾病造成的，如果没有，可试着咳嗽以清理喉咽部，吐出来看一下有没有血迹，这样基本可以确定血的来源，然后再一步一步地确定病变的准确部位，针对病因进行治疗。
1、 咽部出血。当血液自口中吐出，称为“吐血”或“咯血”。咽部出血应考虑以下可能：如各种咽部的炎症性疾病，咽部异物损伤（如鱼刺、硬草棍、枣核等刺破、擦伤黏膜），咽部肿瘤（如鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌等），血液病等。咽炎可使咽部黏膜充血，小血管扩张，血管壁受炎症侵害而通透性增强，加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽，很容易使毛细血管破裂，出现咽部分泌物血染，或痰中有血丝，或夹杂血块，空气干燥或早晨起床后较明显。但咽炎引起的出血一般血量不多，如果吐出的血量比较多，出血的时间比较长，或抽吸鼻涕时的涕中带血，则应该考虑其他炎病或鼻病，年纪较大的人必须注意有无患鼻咽癌的可能。
2、下呼吸道疾病引起的出血。当血液经咳嗽而出，称为“咯血”。表明肺、支气管、气管或喉的病变，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等。出血前可能会有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。下呼吸道的肺和支气管疾病引起的痰中带血在临床最常见。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。当青年人痰中带血 伴有咳嗽咳痰、盗汗、午后潮热、消瘦等症状时，应警惕肺结核的可能。中、老年人如出现不明原因的痰中带血，特别是伴有刺激性咳嗽，并且有长期吸烟史（纸烟20支/日，多于20年），常是支气管肺癌的一个先兆。癌组织部位血道丰富，癌症引起的刺激性咳嗽常导致毛细血管破裂而出现疾中带血，特征是间断反复，少量血痰，且血常多于痰，当肿瘤侵犯较大的血管时，破裂后常发生大咯血，应引起重视，早日就医。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3、消化道出血。有时老百姓难以分辨“呕血”和“咯血”。血液经呕吐而出时，称为“呕血”，表明胃、食 道病变或其他消化系统器官病变。呕血前有时会感到上腹部不适、恶心、呕吐等，血中可能混有食物残渣、胃液，呈暗红色，有时也可为鲜红色。呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。如发生呕血，应注意是否有饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史，就医时及时提供相关信息有助于医生更好的进行诊断和治疗。
4、心血管疾病引起的出血。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。当伴有长期心血管疾病史的患者出现痰中带血症状时，无需恐慌。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
5、其它全身性疾病，如急性传染病、白血病、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。因较为少见，在此不做详细介绍。
然后，我们要查找痰中带血的病因。
引起痰中带血的原因很多，青壮年应多注意肺结核、肺炎、支气管扩张等疾病；中老年患者应警惕肺癌和肺结核的可能性。常见的痰中带血的情况有以下几种：
来源之一：牙龈。牙龈是口腔内最常见的出血源。患有牙周病时，牙龈内大量新生血管充血、扩张、变脆、通透性增强，一旦受到刷牙、咀嚼或吮吸等刺激时，牙龈即出血，有时患者甚至不刺激也会自发性出血。牙龈出血的特点是：量少，唾液中血色淡红，一般都能自行止住。但在妇女妊娠期的牙龈瘤、牙周病合并有高血压等情况时，出血量大，唾液中血色鲜红，不易止住。
虽然绝大多数牙龈出血都是因牙龈炎或牙周炎引起，但有少数的患者是因为血液病（如血友病、白血病等）而引起的。血液病出血也有特点，即出血在多个位点，慢性不停地出血，血色鲜红，不易止住，可同时出血身体其他部位的皮下青紫。这时需要到医院血液科确诊。
来源之二：鼻咽部。鼻咽部的炎症、肿瘤也可出现痰中带血的现象，但一般来说，痰中带血的同时，还会同时出现鼻涕带血。这时需到耳鼻喉科使用鼻咽镜检查确诊。
来源之三：气管或支气管。气管或支气管的炎症、肿瘤出现痰中带血时，一般伴随有咳嗽。支气管扩张出血时，称咯血，量大，鲜红。患者有长期慢性支气管炎病史。需送综合医院呼吸内科急诊。
来源之四：食管或胃。食管或胃的炎症、肿瘤出现痰中带血时，一般伴随有长期消化道病史。来自胃的血呈咖啡色，来自食管的血呈鲜红。肝硬化导致的食管或胃静脉曲张破裂出血，量大，称为呕血。需送综合医院消化内科急诊。
来源之五：口腔。颊、腭、舌、口底部黏膜的炎症、创伤、肿瘤出现痰中带血时，一般局部症状明显，经过口腔检查即可确诊。
注意事项
除了痰中带血，患者也要注意自己有无其他伴随症状，如发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指、黄疸、血便等，以便进行鉴别诊断。也应注意提供相关病史信息，如有无心血管病史、家族病史、长期吸烟史、毒物药物接触史等， 详细了解病史对诊断有较大帮助 。
就医时应配合医生进行相应的检查，以帮助咯血原因的判断。痰中带血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。CT检查有助于发现细小的出血病灶。原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。放射性核素镓检查有助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
总之，痰中带血是非常重要的临床征象，不管血量是多是少，均应高度重视，但不必慌张。及时前往医院就医，有助于避免延误治疗时机。
