肿瘤化疗药物的副反应 (弥漫大b淋巴瘤化疗几次有副反应)

肿瘤患者不可避免要行化疗,化疗在*伤杀**癌细胞的同时,对增殖旺盛的正常细胞和造血系统,胃肠道、毛发和生殖细胞等都有很大影响,在出现疗效的同时,常有以下不同程度的毒副性反应,其常见的毒副反应及处理方法如下:

1 组织坏死和栓塞性静脉炎

对强刺激*药性**物长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等不慎注入皮下可引起组织坏死,形成硬结经久不愈,注射方法不当常引起静脉炎,以致血管变硬,血流不畅甚至闭塞。

建议:化疗病人建议行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)尽可能降低化疗药物外渗的风险,对于未置管患者,如出现静脉炎,应停止滴药,给予热敷、硫酸镁湿敷或理疗。

2 胃肠道反应

是化疗最常见的不良反应,尤其对铂类化疗药物引起的胃肠道反应,部分病人反可使化疗难以进行,也给病人带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责,做好事前的解释工作,用药后经常巡视病人,密切观察反应情况。根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度,给予适时和恰当的处理,常可取得良好效果,减轻病人的烦恼。

2.1恶心呕吐

建议:应用胃复安、皮质激素、5-HT3拮抗剂或NK-1拮抗剂防治

2.2食欲减退:是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应,因病人不思饮食,影响营使病人身体衰弱,降低对化疗的耐受性,而影响治疗的进行。

建议:①给合适的止吐药物,使恶心呕吐减少到最低程度,相应改善病人的食欲;②必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮,以增进食欲,减少化疗反应,提高对化疗的耐受性;③少吃多餐,给病人所喜欢的食物;④给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,要少而精,多变换品种,以提提高病人的食欲,增加热量,改善营养状况;⑤提供有利于进餐的环境,避免接触烹调异味;⑥调整电解质平衡;⑦检测血浆蛋白水平;⑧营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量;⑨必要时给予经肠道内(口服或鼻饲全营养素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。

2.3便秘 因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌,使之蠕动减弱,出现肠麻痹。

建议:①让病人进高纤维素食物,多饮水;②鼓励病人适当活动;③给缓泻剂软化大便;④控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数;⑤需要时作腹部X线检查,以了解肠道功能状况;⑥减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。

2.4腹泻 因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤,增加肠管蠕动,影响水分和营养物质的吸收,而发生腹泻。

建议:①进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物;②避免进食对胃肠道有刺激的食物;③多休息;④给止泻药,严重者用洛哌丁胺;⑤需要时静脉补充液体和电解质。

3 脱发

有些抗肿瘤药,尤其蒽环类药物常发生严重的脱发或全秃。化疗药作用于毛囊,引起暂时性脱发,表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生,并恢复至原来头发的质地、密度和颜色,再生的头发可更黑。

建议:①化疗前告诉病人脱发是暂时的,可以恢复;②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子;③用药后避免过分洗发和用力梳头;④使用温和的洗发液和护发液;用电吹风过分吹干头发;⑥避免在头发上使用不适当的化学用品;⑦在注药前戴冰帽,使头皮冷却,血管痉挛,减少药物到达毛囊而减轻脱发,或用头皮止血带,减少药液进入头皮。

4 骨髓抑制

抗肿瘤药物普遍都有骨髓抑制毒副反应,使病人白细胞和血小板下降。

建议:患者应食用高蛋白、高维生素、富营养的食物,如白细胞、血小板低于正常应停药,联系主管医师指导治疗或遵医嘱给予升血象治疗,并每2-3天复查血常规一次。

5 口腔炎

有些化疗药物会引起口腔炎,表现为口腔溃疡,口腔、咽喉粘膜疼痛。

建议:①作好口腔护理;②对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药;③维持营养,多饮水;④口唇涂油膏,保持滑润;⑤不使用不合适的牙托或假牙;⑥不吃对口腔粘膜有刺激性的食物;⑦不吸烟,不饮酒;⑧需要时应用抗炎、抗真菌药物。

6.神经毒性

有些化疗药物,如奥沙利铂等常发生周围神经炎,表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常。

建议:一般指(趾)端麻木可不停药,如出现末消感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危险性。多可自行恢复。对症处理,无特殊治疗。