患者：女，31岁，已婚，湖南湘西人。

初诊：2018年11月20日。

主诉：自然流产3次，月经量减少半年。现患者要求行孕前调理。

既往史：患者既往月经规律，14岁初潮，经期为6 d，周期为29~30 d，量偏少，色暗红，无血块，无痛经。患者2016年5月、2017年11月分别自然流产1次，术后月经量无明显改变。2018年6月因“稽留流产”于孕50余天在中南大学湘雅医院行“清宫术”，术后月经量开始减少，约为既往月经量1/2，色暗红，无痛经，行经时间及月经周期同前。期间患者未行系统诊治。

末次月经：2018年11月10日，量少，每日用2片卫生巾，每片浸湿1/2，色质同前。

现症见：无阴道流血，偶有腹痛腰酸，无放射痛及肛门坠胀感，纳可，寐较差，二便正常。

舌淡红，苔薄白，脉沉涩。

合并检查诊断如下：（1）卵巢储备功能低下；（2）复发性流产；（3）稽留流产术后。根据患者症状、体征及舌苔脉象，辨证为肾虚血瘀证，治以补肾养血、活血化瘀，拟方补肾活血方加减。

处方：当归、川芎、黄精、桑葚、大血藤、透骨草、熟地黄、菟丝子、生地黄、山药、香附、石斛、覆盆子、淫羊藿、鸡血藤、丹参、路路通、苏木、杜仲、狗脊、川牛膝、远志、首乌藤、酸枣仁。

18剂，1剂/d，水煎服，分早晚2次温服。配合复方红藤败酱汤灌肠、消癥散外敷。上述治疗方案连用2个月，第3个月建议患者开始备孕，期间随症调整用药。

2诊：2019年2月18日。

主诉：停经32 d，要求住院保胎治疗。

现症见：无阴道流血，腰酸，无腹痛，无口干口苦，纳寐可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细滑。患者2019年2月17日自测尿妊娠试验阳性。

中医诊断：胎动不安（脾肾两虚证）；西医诊断：（1）早孕；（2）复发性流产。中医治疗：健脾补肾、固冲安胎，拟方寿胎丸合四君子汤加减。

处方：*党**参、黄芪、白术、葛根、茯苓、山药、白芍、陈皮、紫苏梗、黄芩、菟丝子、续断、桑寄生、狗脊、牡蛎、阿胶、甘草。

水泡服，1剂/d，分早晚2次温服，住院期间随症调整用药。

西医治疗：复合维生素片（商品名：爱乐维）口服，1粒/次，1次/d；黄体酮胶囊口服，100 mg/次，2次/d。查凝血常规示D-2聚体偏高，予低分子肝素钠注射液4250 IU皮下注射，1次/d；动态监测βHCG、孕酮、雌二醇、肝功能、妇科彩超等。

2019年2月25日行经阴道四维彩超示：宫内小液暗区，建议7~10 d后复查，必要时随诊。3月5日行阴道四维彩超：宫内早孕（约7周），单活胎。3月29日多普勒听胎心：165次/min。患者一般情况可，要求出院，嘱其继续完善产前相关疾病筛查及定期产科检查；回当地继续遵医嘱使用爱乐维、黄体酮胶囊、黄体酮阴道缓释凝胶、低分子肝素及中药联合保胎治疗；定期门诊复诊并复查孕酮、雌二醇、肝功能、凝血常规、彩超。

随访：2019年11月22日。患者2019年10月29日于湖南省妇幼保健院顺产1健康男婴。

按语：本例患者有3次不良妊娠史，首先查明流产原因，排除免疫、感染等因素，诊断为卵巢储备功能低下，为先天肾气不充之象。多次流产，损伤冲任，冲任不畅，瘀血阻滞胞宫，新血不生。对于卵巢储备功能下降引起复发性流产的患者，导师认为须先行孕前调理后备孕，内服中药治以补肾养血、活血化瘀，配合中医外治法，改善卵巢功能及盆腔环境；孕后积极中西医结合保胎，随症及时加减用药。

研究表明补肾活血法可改善卵巢动脉血流从而改善卵巢功能，且明显促进卵泡和子宫内膜的发育。近年来，关于血栓前状态与复发性流产的关系研究中，大部分结果显示存在患有血栓前状态的妇女，更易发生流产，这也与其中医病因病机相一致。匡师抓住这一点，在孕前调理中使用活血药物化瘀生新，孕后关注血栓前状态，使用低分子肝素加阿司匹林改善微循环，大大降低流产率。