作者 | 王禹 北京市门头沟区妇幼保健院妇女保健中心主任

绝经后出血，在民间素有“倒开花”之称，不明就里的人通常会认为像白发变黑、牙齿脱落再生一样，绝经后出血是返老还童的好事，其实这是一个大大的误区，绝经后出血不但不是好事情，反而应该引起人们高度警惕，慎防恶性疾病的发生。

绝经后出血的原因很多

主要原因有以下几方面

1、肿瘤

主要来自于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢肿瘤，其中宫颈癌的平均发病年龄为45-50岁，子宫内膜癌比宫颈癌发病晚5-10年。卵巢肿瘤中主要来自颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，发病高峰在45-55岁，由于功能性肿瘤的特点会产生雌激素，所以引起绝经后的出血。

我曾经有一位病人就是绝经后的一点点阴道出血，我给她做了宫腔镜检查，镜下最初并没有看到什么异常，我仍觉得不放心，仔细寻找，终于在子宫下段局部发现了一小簇非常微小的绒毛样增生，大概有2-3mm，即使在宫腔镜下放大的观察仍然觉得很微小，但是可以看到异形血管，考虑不好的病变，取了病理，回报是子宫内膜癌。

2、炎症

阴道炎、子宫内膜炎、子宫颈炎伴有息肉形成，粘膜充血后有小的出血点，容易引起出血的临床表现。

3、创伤

老年人的骑跨伤，因为老年人阴道干涩、萎缩，局部的轻微刺激就容易引起出血，有的老年人甚至*生活性**亦能引起阴道出血。

4、外源*药性**物创伤

近期服用了一些活血化瘀成分的中药制剂，或者服用的不明成分的保健品，特别提醒大家的就是不要滥服保健品！个别保健品中私自添加了大剂量的雌激素，却不告知使用者，我曾经有一位门诊更年期病人，两次激素六项检测雌激素都达到了一千多，要知道正常情况下，育龄期女性雌激素在月经周期的高值也就是一二百左右，追问之后发现她最近在吃一种泰国生产的保健品，停掉之后复查雌激素逐渐恢复正常。

其实长期服用这样的保健品是很危险的一件事情，因为单一雌激素的长期刺激，又不在医生的监控下，容易引起子宫内膜癌和乳腺癌，幸亏上面的病人被医生及时发现。通常情况下绝经期的激素补充治疗，要在医生充分评估适应症和禁忌症后，以最小剂量去做补充治疗，同时保证定期监测的。再次提醒大家服用保健品需谨慎！

从发生绝经期阴道出血的疾病比率来看，子宫内膜来源的占40%，阴道来源占40%，宫颈及其他来源占20%。最后给大家的忠告是：绝经后的阴道出血，哪怕只有一点点，哪怕只有小小的一次，哪怕只出了短短的一天，记得来看医生！看医生！看医生！重要的事情说三遍！

【作者简介】

王禹，女，医学硕士，副主任医师，北京市门头沟区妇幼保健院妇女保健中心主任， 从事临床工作近二十年，熟练掌握妇产科常见病、多发病规范诊治，对妇产科危急重症病人具有较丰富的临床诊治经验，擅长于妇科腹式、阴式、宫腹腔镜等手术治疗方式，发表多篇核心期刊论文。从医路上不断开拓进取，2017年在白文佩教授团队指导下在门区率先开展更年期专科门诊，不断提高为女性提供生命全周期医疗保健服务的水平和能力。