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“自主呼吸是我”+“机械通气是我”
——小麻规的浅识小科普
人可以几天不吃饭，
几小时不喝水，
但一旦几分钟不喘气就可能活不了咯！
因为“息息相关”，
所以，对于一些有严重呼吸疾病的人来说，
每喘一口气就是在完成一项任务。
特别是出现一些情况让这变成“不可能的任务”时，
就需要“机器”来帮助病人呼吸，
顾名思义，医学上就称为“机械通气”。
咿……听起来好厉害（雾！划掉）可怕的样子！我也想试试（大雾！再划掉）了解一下～
哪些人需要进行机械通气呢 ？
1
肺部疾病的病人
2 呼吸功能衰竭者
3
进行全麻气管插管患者
什 么是机械通气呢？
先大致了解一下正常的呼吸，然后再去理解机械通气就好理解了。
正常的呼吸，也就是自然呼吸，由人体掌控呼吸的肌肉自动的运动来驱动的。
呼吸肌主动的收缩舒张引起胸廓扩大和缩小→胸腔压力大小变化→气体被动出入
而机械通气实际上是在模拟人的自然呼吸，但不同的是——机械通气靠的是机器通过人工通气道给予外力，间断地让肺膨胀来驱动呼吸，就像打气筒给气球打气一样。
所以，对装着肺的胸腔的来说，驱动原理不同，里面的变化也不同。
吸气时胸腔压力和肺泡压力的增大是对生理功能产生影响的基本原因。自然呼吸与机械通气差别可用下图解释
所以我们就说，机械通气为正压通气，正压通气可改善呼吸功能，但同时因对胸腔的压力和容量的变化对循环功能也产生影响。
理论上，复杂一点说，机械通气理想设置应使坍塌的肺里面的小肺泡复张，同时避免小肺泡过度膨胀，同时降低肺里面血管受到的阻力，降低心脏泵血泵到肺里面的负荷。如果，小肺泡过度膨胀，胸腔压力增大，就可以使得心脏泵血到肺里面的难度增大，而降低氧气输送与交换。（如下图）
正压通气→肺泡过度膨胀→肺血管受压→肺血阻力增大(与氧合、酸中毒、肺泡压力相关，目前可视氧合均正常的情况下)→右心后负荷(压力负荷)增加
胸腔压力增大→回心血量减少→前负荷降低(容量负荷)
左室压力增加→室间隔偏向对侧→进一步减少右心室血容量(肺复张时明显)→右心血少→左心容量也就减少胸腔压力的运用，减少左心后负荷
心肺功能正常病人，有自主呼吸情况下，停机后，肺血管阻力减少，胸腔压力减少，生理变化可缓解。
心功能不全的患者突然断开正压通气，可因回心血量增加及左心后负荷骤然增加导致心功能恶化。
为 什么要用机械通气呢？
因为机械通气能改善呼吸功能啊！
怎 么做到的？
□减少解剖无效腔
□合适肺泡扩张时，缺氧改善，痉挛肺血管扩张，通气/血流比改善
□增加弥散功能
正因为机械通气是“打气筒”式的给肺一个正压通气，对人体的生理会发生一定影响。
所以，机械通气的正压通气也是有相对禁忌症的：
1. 肺大泡（通俗地说：正常的肺泡变得异常的大，就像被长期撑大后失去弹性的瘪气球）
2.低血容量休克未补充血容量（简单地说：就是大量出血后休克了，没有得及时或合适的治疗）
3.缺血性心脏病及充血性心力衰竭病人
但要强调的是，在出现通气和氧合障碍威胁到生命时时，机械通气并不是绝对不能实施的。
作者：梁秀琴
广西壮族自治区人民医院麻醉科2017级规培医生，一个爱看日漫、爱画画的安静女生。
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