鲁贤昌临症经验总结
周光武 整理
- 疮疡、痈疽治疗四忌
在中医外科的临床实践中，对于疮疡、痈疽的治疗，无论内治、外治，一般都将之分为早、中、晚三期，运用明代陈实功《外科正宗》创立的消、托、补三法治疗。但在具体的实践中又有孰先孰后、孰轻孰重的区别。一般年轻医生比较难把握。鲁师在学习了前人的经验并结合自己临床实践的基础上，总结出了外科疾病诊治四忌的临床经验，对我们的临床有很好的指导意义。
1.1 忌一味内消
大多数外科疾病，起病时病势较轻，病位较浅。用消散的方法如疏表、清解、化瘀、和营、温通、攻里等，便于使邪气在早期消散于无形。但鲁师认为，人体的体质有强弱，气血有盛衰，病情有轻重，感邪有深浅，诊治有迟早。所以并非所有外科疾病都可以用消法迎刃而解的。如老年人的脑疽，因为蕴毒深沉、一经起病即难内消，只有促其早日溃破出脓，收束跟脚，托毒外出，方为良策。若一味消散，不但拖延病程，甚至邪毒鸠张、旁串内陷、深入营血、内攻脏腑，病势不可收拾，即为“内陷”之变。又如外吹乳痈，早期虽可用消法，但因乳房气血充盛，极易酿毒化脓。若见发热不退、皮色潮红、按之应指而疼，则可导致疔疮走黄。若疼痛如刺，则内脓已成，应切开放脓。此时如再投消法，不但无效，反使脓毒窜透乳络，造成传囊之变。再如颜面疔疮，初起如粟、麻痒相兼，速至疼痛剧烈、肿胀显著、高热不退，治疗则宜收不宜散。若一味消散，则疔毒失去护场。热不退、肿不消、痛不减，疔毒横逆而成窜散之势，导致疔疮走黄，后果不堪设想。
1.2 忌过用寒凉
鲁师认为，疮疡的治疗也是在中医整体观念和辨证施治的基础上建立起来的。“诸痛疮疡”虽然离不开清热解毒的治疗方法。但“水能载舟、亦能覆舟”，清解之法用之不当，也会产生许多流弊。鲁师强调，外疡内治切忌过用寒凉克伐，除热毒过甚外，寒凉之品不能过早过量或长期使用。否则闭门留寇，后患无穷。正如 清代名医王洪绪所言：“一概清火解毒，殊不知毒即是寒，解寒则毒自化，清火而毒愈凝。” 称为疮疡第一方的仙方活命饮是治疗外疡初起的常用方，也由活血和营、消肿止痛、解毒软坚等药物配伍组成，并非一派寒凉。流痰、瘰疬、鹤膝、石疽等气血冰凝之疾，更不能用清解之法。而应当采用阳和通腠、温补气血之法，使：“离照当空、阴霾自散”。倘使大剂寒凉，即祸不旋钟，不可轻视。疮疡中期，系热毒蒸化气血而酿脓之时，应该使用透托或补托之法，扶助正气，移深居浅，托毒外出，防止脓毒旁窜、内陷。疮疡后期更要避开寒凉之剂，此时邪势退舍，正气已虚，法当调理气血，清涤余火。若投大剂寒凉之药则僵块不消，肿硬难退，疮口迟敛。再则消解药物大多苦寒，易伤脾胃。而脾胃的强弱可以判断疮疡的吉凶、顺逆。脾胃为后天之本，脾胃健则水谷精微得以化生，五脏六腑、四肢百骸得以濡养。脾胃健旺则气血充沛，疮疡未成者易散，已溃者易敛。脾胃衰弱则生化乏源，气血不足。疮疡起则难消，中则难化，溃则难敛。所以避免大剂寒凉之药，也是保护脾胃之法。忌过用寒凉并非反对用清解之法，对于毒势鸠张之症，则应速投大剂寒凉之品，如黄连、黄苓、黄柏等，苦寒直折，不可手软。否则毒势肆横，难以收拾。
1.3 忌四诊不全
在诊治外科疾病中，鲁师强调要四诊合参，取得完整的辨证资料，综合分析，处方用药方能中鹄。外科与内科一样，同样是以阴阳五行、四诊八纲等中医的基本理论为基础来指导临床实践的。望闻问切是辨证施治的重要手段。现如今观察舌质、舌苔和舌的形态变化为大多数医者所看重，而认为切脉无足轻重的不在少数。鲁师指出：外科疾病的发生、发展、预后与脏腑；气血、经络有着密切的关系。外症虽然有局部症状可进行辨证，但脉诊也是不可缺少的。如仲景所言：“肠痈者，少腹肿痞•••其脉迟禁者，脓未成可下，当有血。脉洪数，脓已成，不可下也”。说明脉诊对诊断及治疗均有重要的指导意义。一般来说，疮疡在溃脓之前邪盛之时，多为有余之脉。已溃之后为邪去正衰之际，多为不足之脉。若未溃时见不足之脉，虚、弱、细、缓等，则为气血虚衰、毒深邪盛。已溃之后见有余之脉，实、洪、弦、紧等，则为邪盛毒滞未消。又如无论肿疡，溃疡而见散、促之脉，均为气血衰竭、脏腑亏损、病邪进展、预后不良之兆。
1.4 忌摒弃外治：
内外兼治，这是中医的优势。外治法在临床上用于治疗皮肤病、疮疡、痔痿、烧伤、乳房病、肿瘤等疾病方面均有显著的疗效，也是祖国医学宝库中的一部分。鲁师非常重视外治疗法，在这方面有非常丰富的临床经验。如目前在我院临床上广泛应用的 清凉膏 ，由鲁师联合我院几位中医外科的老前辈所创制。 由当归、紫草、生大黄加麻油调制而成 。具有清热解毒、散结消肿的功效，对于治疗一切体表因感染而引起的红肿热痛等炎症表现者有非常奇特的疗效，在我院大多数临床科室中被广泛使用。并得到社会上广大患者的一致好评。
- 治胆病清解加消导
鲁师治疗胆道疾病，根据胆为六腑之一，具有“泻而不藏”，以通降下行为顺，滞塞上逆为病的生理特点，始终尊循“以通为用”的原则。鲁师指出：胆为“中精之府”，宜清不宜浊。这包括二个方面；第一在生理上，胆腑以清和、通降为正常现象。另一方面，在患病的情形下治疗上也是以清化、清解为主。鲁师不但善用清解，更能巧用消导。七十年代后期鲁师以 消导疏通 为理论创制的“苓连郁槟汤”、“红藤汤”，方中都有消积导滞的槟榔，临床上有很好的疗效，是鲁师巧用消导很好的例证。
- 皮肤病：临症辨急慢、治法用清养
鲁师在从医的前期，曾师从过多位中西医皮肤病的专家、前辈。自己也进行过认真的实践、探索。认为皮肤病临症首先应当分急性的和慢性的。急性皮肤病一般由风、湿、热、毒、虫等外邪所引起。治法上也以清热化湿、凉血解毒为主。慢性皮肤病则大多由血虚风燥或肝肾不足所致。故治法上也以养血润燥祛风为先。鲁师如今在临床上广泛应用的治疗皮肤病的经验方“皮灵一号”和“皮灵二号”就是据此创立的。 “皮灵一号”宗《外科正宗》“消风散”法，由金银花、黄芩、通草、车前草、六一散等药物组成。 功效祛风清热、凉血解毒，主要用于急性皮肤病。 “皮灵二号”取《济生方》“当归饮子”之意，由当归、何首乌、黄芪、白鲜皮、地肤子等药物组成。 功效养血润燥，兼有祛风，主治慢性皮肤病。鲁师将两方广泛用之于皮肤病临床，非常有效。
- 男性病；下焦湿热瘀浊为病，治当除湿化瘀为法
男性疾病，主要是慢性前列腺炎，是我国成年男性的常见病、多发病。临床上有发病缓慢、症状多样、病程迁延、反复发作，经久难愈的特点。在中医有“精浊”、“劳淋”、“膏淋”等病名。鲁师经过长期临床观察和研究，总结出慢性前列腺炎总的病机为 下焦湿热蕴结、瘀浊阻络 。或因情志郁结、或房室损伤，造成湿热气血交阻，浊瘀壅滞精室而为病。鲁师治疗本病，一般将之分为二型，即湿热型和血瘀型。
一般前列腺炎初起病时，大多因湿热入侵，留滞前列腺所致。引起湿热留滞的原因，既可由恣食辛辣肥甘所致，也可由嗜酒太过所酿，还可由下阴不洁，秽浊入侵所为。此外，前列腺与膀胱同居下焦，互为紧邻，若前列腺感受湿热之患，膀胱往往同时受累。因此，慢性前列腺炎初期的病机，多为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。症见会阴隐痛、*丸睾**胀堕、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、舌苔黄腻、脉濡数等。鲁师将此型患者辨证为湿热型，治疗以清热除湿为基本法则。以自己创制的经验方 “清肾一号”为主方。方由知母、黄柏、丹皮、丹参、泽泻、泽兰等药物组成。热胜者加金银花、石膏。湿胜者加苍术、黄柏、土茯苓等。
前列腺炎到了后期，因反复发作，病程缠绵，久病成瘀。故鲁师将其辨证为血瘀型。鲁师指出：慢性前列腺患者一方面久病必虚，正气虚损，鼓血无力；另一方面久病肝郁结，疏泄不利，血的运行同样受阻。再则，湿热之邪久留不去，入于营血，血与热结，为之瘀滞。此型患者症见会阴刺痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等。治疗此型患者，鲁师以活血化瘀为基本原则。 主方为经验方“清肾二号”。方由蜈蚣、地龙、苦参、蛇床子、淮牛膝等药物组成。