女性压力性尿*禁失**（FSUI）是指女性在喷嚏、咳嗽或运动时腹内压增高而出现不受意识控制的漏尿症状，尿动力学资料显示SUI发生时无逼尿肌收缩，膀胱内压高于膀胱颈及尿道内压。
人们普遍认为压力性尿*禁失**是女性衰老的正常生理现象，往往忽视其危害性。妇女们对自身症状羞于启齿，加之社会关注度与相关知识普及不足等原因，导致我国女性SUI患者中有就诊意识的不足30%，SUI 呈现出“高发病率、低就诊率”的严峻局势。
长期的压力性尿*禁失**会导致女性一系列的下尿路症状及阴道症状，其中超过50%的患者伴有不同程度的盆腔脏器脱垂，以阴道前壁脱垂为著。
患者生活质量明显下降,甚至产生自卑心理，影响正常社交活动，因此SUI也被称为“社交癌”。随着我国人口老龄化迅速加剧，妇科泌尿 系统疾病的发病率不断上升，SUI 已经成为影响我国中老年妇女生活质量的突出矛盾，同时也加大了国家健康和医疗保险服务的开支。
国际尿控协会对女性SUI定义是腹压增加时无逼尿肌收缩而出现的不自主漏尿，正常状态下无漏尿。SUI是围绝经期妇女的常见疾病，虽然SUI未危及患者生命，但其严重干扰身心健康及生活质量。
随着生活质量的提高，SUI引起了人们的高度重视。近几年，为探索SUI发病机制及更加微创、有效的治疗方法，各国专家开展了大量SUI的流行病学调查。
一、SUI的流行病学研究
由于各地区气候、生活习惯的差异以及研究方法、诊断标准不同，关于SUI发病率的报道并不一致。
最新报道，全世界SUI妇女约20亿。2004年 HunskaarS对欧洲四国近3万名妇女进行问卷调查，研究显示德国、法国、英国SUI发病率分别高达41%、44%和42%，发病率较低的是西班牙女性，约23%。
2008年美国地区成年女性SUI发病率为23.7%。在我国，2009年南京市女性UI患病率为29.8%，SUI超过50%。2013年万晓慧等对*疆新**喀什地区20至85岁维吾尔族女性进行分层抽样调查，3403名调查对象中受UI困扰的女性占42.0%，其中SUI比例高达67.2%。
虽然SUI发病率高，但只有不到1/3的女性会选择就医，解决中国女性压力性尿*禁失**的问题，是一项艰巨的任务，需要加强相关卫生知识的宣教工作。
二、SUI发病的高危因素
近年来，大量研究已经报道了导致SUI的危险因子，通常SUI患者存在一个或多个高危因素。研究SUI的危险因子可以帮助生育期、围绝经期妇女防治压力性尿*禁失**。
随着年龄的增长，尤其是绝经以后，女性体内雌激素水平快速减退，盆腔肌肉松弛、局部神经功能减弱，膀胱颈的张力、尿道闭合力以及盆底支持力减弱，SUI 的病率明显升高。
肥胖者，尤其是梨形身材的女性由于腰部、腹部过度脂肪堆积，过高 的腹压使膀胱颈下移，泌尿道内压常小于膀胱内压力，容易诱发SUI。
轻度肥胖者也是SUI的易感人群，通过合理调节饮食，BMI控制在25 以下，可降低发生SUI的风险。除此之外，妊娠与阴道分娩是产后 SUI 的独立高危因素，SUI在孕期发病率高达16% -60%，产后16%-34%。
孕期妇女子宫随孕周不断增大，过度的牵拉和挤压膀胱颈、尿道，经阴分娩对盆底肌肉、局部神经和尿道筋膜产生不可逆的机械性损伤，尤其肛提肌的破坏，导致盆底控尿系统失衡，这均使产后SUI风险增大。
SUI除与上述危险因素高度相关外，据国际大量文献统计，SUI与便秘、饮酒及过量饮用咖啡也密切相关，成年女性咖啡因每天摄入量超过 204mg，可使SUI及其他类型UI患病风险增大。
三、SUI的发病机制
目前专家学者们普遍认可的SUI解剖学机制是盆底尿道控尿功能受损，女性盆底控尿系统包括尿道粘膜的封闭作用、盆底筋膜、肌肉对膀胱尿道的支持作用、泌尿道平滑肌自主控尿功能。
盆腔放疗、雌激素缺乏、盆底神经损伤、经阴分娩等均会破坏尿道控尿系统，导致尿液不自主流出。在“吊床假说”和“盆底整体理论”基础上，近年来，泌尿外科及妇科学者提出了“阴道神经损伤学说"、“雌激素及其受体减少学说”等理论。
将SUI发病机制从研究盆底解剖变化延伸至微观分子生物学领域。目前研究发现的参与人体构成的胶原蛋白超过20余种，胶原是人体结缔组织主要的蛋白质成分。
在正常女性盆底尿道筋膜、阴道前壁组织中主要是I型、III 型胶原蛋白，I 型胶原纤维长且粗、抗张力性好，可维持盆底正常解剖，III 型胶原主要提供张力和弹性。
正常盆底组织中，两种胶原蛋白的产生与分解保持动态平衡，对于维持正常盆底解剖和功能起关键作用。 学者们推断在盆底组织中 I 型、III 型胶原含量、形态及代谢与FSUI密切相关。
关于女性盆底组织中的胶原比例如何变化会导致SUI，目前尚未达成一致结论，还需要进行大量的临床研究。在细胞外基质中，基质金属蛋白酶（MMP）作为关键酶在胶原纤维降解过程中起重要作用。
根据底物不同，MMP 分为 5 个亚型，其中 MMP-1、MMP-3 与人体中组织金属蛋白酶*制剂抑**（TIMP）结合，可抑制 I、III 型胶原纤维的分解。
国内研究显示女性盆底局部组织中TIMP与MMP比例变化影响阴道前壁中胶原含量，从而影响尿道的稳定性。探索如何通过抑制 MMP 的作用，加强TIMP的表达，可为预防和治疗SUI提供重要思路。
四、SUI的治疗
ICI和NICE建议轻、中度SUI患者首选非手术治疗，并发症少、风险性小，尤其适合于老年患者。主要包括减肥、治疗便秘等生活干预；盆底肌肉锻炼（PFMT）是指女性坚持定期进行缩肛运动治疗SUI，也可作为中老年女性预防SUI的有效措施。
据文献报道，首胎孕妇怀孕中期开始PFMT，妊娠晚期SUI发病率明显下降。在临床实践中，PFMT通常与生物反馈联合治疗轻、中度SUI，可提高患者盆底锻炼的有效性。
除此之外，非手术治疗还有药物治疗，主要是以盐酸米多君为代表的α-肾上腺素能激动剂，可使尿道、膀胱颈部平滑肌的张力提高，而且大量研究发现盐酸米多君治疗SUI有效率高于PFMT。
但是该药物选择性差，容易导致血压升高、心律失常等不良反应，临床上要严格掌握应用指征，哮喘患者应慎用。
女性雌激素可刺激盆底局部血管及尿道粘膜上皮再生，可帮助卵巢早衰、盆腔放疗后以及绝经期女性缓解压力性尿*禁失**，改善下尿路症状，但长期应用雌激素会引起子宫内膜、乳腺等雌激素敏感器官的病变。
目前，国际上关于治疗SUI具有显著疗效并且副作用小的药物还在探索之中。大量临床研究证实手术治疗中重度SUI效果更持久，非手术治疗可作为手术前后的辅助治疗手段。
基于“整体理论”、“吊带假说”等原理以及现代材料技术的飞跃， 本着微创、安全、有效的原则，国内外学者不断努力升级优化抗SUI手术，目前全世界应用最广泛的是阴道无张力尿道悬吊带术（MUS)和耻骨后膀胱尿道悬吊术。
随着腔镜技术的迅速发展，Burch术可由开腹和腹腔镜两种途径进行，据研究统计，两组手术术后疗效相近，腹腔镜组手术时间相对长，但创面小，患者恢复快。
通过远期随访发现，Burch术远期疗效进行性下降较其他 术式常见。MUS逐渐成为国际一线抗SUI术式，将人工合成材料植入尿道下方筋膜，有效支撑中段尿道，加固吊床。根据手术穿刺路径的不同，MUS 分为耻骨后路径（TVT）和经闭孔路径。
TVT-O 术由阴道前壁切口进入，从闭孔向外穿出，避开了膀胱、尿道和闭孔神经，提高了手术的安全性。2007年 Latthe PM等经过 Meta 分析指出经闭孔路径悬吊带术与 TVT 相比，膀胱穿孔、术后排尿困难等并发症少见。
但部分行闭孔路径悬吊术患者出现腹股沟区疼痛，文献报道的发生率为9.7%，这可能与吊带穿过腹股沟处肌肉，以及闭孔神经对于吊带的异物反应。
2005年欧洲最先推出的阴道单切口微小吊带术是在前者基础上发展而来，更加微创化，随着科技进步，更加微创化的阴道单切口尿道中段悬吊术，如 TVT-Secur 术也逐步应用于临床，其吊带紧贴于尿道周围，吊带张力性比TVT、TVT-O术大，抗SUI效果显著。
盆底骶棘韧带悬吊术对于FSUI的有效率较高，达芬奇机器人利用这一特性，最大限度的重建盆底器官的正常解剖、恢复正常生理功能。但机器人系统医疗成本高，从经济学角度分析，机器人系统应用于女性盆底功能障碍性疾病的治疗仍然面临着挑战。
五、总结
本着微创、安全、以人为本的原则，目前国际女性压力性尿*禁失**的手术治疗趋向疗效最优化，风险最小化，已有充分的循证学依据来规范和指导临床操作。
要重视SUI的术前诊断，正确评估患者尿*禁失**严重程度，采取个体化、综合性的治疗方案。如何提高术后近远期疗效、降低并发症发生率，是泌尿外科和妇科医师面临的挑战也是亟待解决的临床问题。
值得重视的是患者术后随访工作，最好能做到终生随访。要加强女性盆底疾病的宣教，重视SUI的筛查和预防，最大限度减少痛苦，提高患者的生活质量，减轻国家和个人的经济负担。