张大爷患有原发性高血压，需要长期用药。最近，因药物不能有效控制血压，医生将其降压药更换为卡托普利。换药初期张大爷的血压得到了有效控制，但用药几周后却出现了持续性干咳，就好像喝水不小心被呛到一样，并伴有咽痒、异物感，卧位或夜间咳嗽加重，严重影响了睡眠，于是赶紧到医院就诊。医生根据张大爷的既往病史、服用药物以及咳嗽的特征，初步判断为卡托普利不良反应引发的咳嗽，换用其他降压药后，咳嗽症状便消失了。
咳嗽是临床上常见的症状，诱发咳嗽的因素有很多。但有一种引发咳嗽的因素容易被大家忽略，那就是药物导致的药源性咳嗽。
哪些药物可导致药源性咳嗽
除了上文中提到的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ACEI）类降压药卡托普利，可促进前列腺素合成从而刺激C-纤维感受器，反射性引起咳嗽症状外，以下这些药物也可导致咳嗽：
1、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药氯沙坦、替米沙坦等也会引起干咳，但症状比ACEI类轻；
2、抗心律失常的药物胺碘酮，可直接损伤肺部，引起纤维化和炎症细胞浸润（胺碘酮肺炎）；
3、抗肿瘤药物博来霉素、烷化剂、抗代谢类药、依西美坦、阿那曲唑等都有肺毒性而引起剧烈咳嗽；
4、抗过敏药色甘酸钠，可导致一过性超敏性，引起鼻咽喉不适而导致咳嗽；
5、抗帕金森病药物溴隐亭可引起咳嗽、胸膜增厚等；
6、抗凝药可引起肺部实质性出血而引起咳嗽；
7、金制剂可致肺炎和纤维化；
8、抗癫痫药卡马西平可导致肺部超敏反应；
9、抗菌药物呋喃妥因可致肺炎，表现为干咳、呼吸困难等；
10、抗溃疡性结肠炎药柳氮磺吡啶也可引起咳嗽、呼吸困难。
判断药源性咳嗽的方法
若怀疑咳嗽是由药物所引起，但又不能确定为某种药物时，如果病情允许，建议大家在医生的指导下首先停用可疑药物甚至全部药物，及时终止致病药物对呼吸系统的损害。如停药后症状减轻或消失，则可提示其为药物引起的咳嗽。
文/华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 郭敏 刘东
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