看似简单的出院患者的电话回访，其背后还有着一段惊心动魄的感人故事.......
90分钟，对许多人来说，很短，但对于一位正在顺产的疤痕子宫产妇来说，很可能就是生与死的90分钟。5月21号，桂林市妇幼保健院产科医护人员与这位孕妈妈一起经历了惊心动魄的90分钟。
家住临桂两江镇的32岁的孕妈妈张女士，4年前因为“前置胎盘”在桂林市妇幼保健院接受了剖宫产手术。2019年9月张女士发现自己怀孕了。这次，她就下定决心：“我一定要自己顺产”。得知桂林市妇幼保健院是最早开展疤痕子宫阴道试产的医院后，她再次来到我院定期产检，并向医生表达了自己强烈希望顺产的愿望。随着肚子越来越大，经过一系列检查和评估，医生告知张女士具备顺产条件，张女士内心充满欣喜，同时也忐忑不安。因为曾经有过剖宫产手术史的孕妈妈，再次生产选择顺产的话，极有可能发生子宫破裂，产妇和胎儿的生命都将面临很大的风险！
5月21日凌晨，张女士突然出现了阴道流液，伴随着肚子一阵阵发紧，张女士在家人的陪同下迅速来到了医院。尽管入院检查时，张女士的宫口只开了1指，且B超提示“子宫下段肌层厚度1.5mm”有点薄，但经过再次全面的检查评估，张女士依然具备阴道分娩的条件。值班医师向张女士及家属讲明了疤痕子宫阴道顺产可能发生的风险，在争取患者及家属的理解和配合后，医院启动了疤痕子宫阴道试产应急预案，做好各项应急保障工作。
中午时分，伴随着一阵一阵的腹痛，从未经历过宫缩疼痛的张女士已经快承受不了，是继续试产还是选择剖宫产？经过产房医师的再次评估，张女士各项指征良好，宫口开到3指，医师告知张女士如果想继续试产可以选择无痛分娩。当分娩镇痛起效后，张女士的疼痛明显减少，顿时轻松了许多，随后的观察指标一切向好。临近16点，张女士出现便意感，这意味着一个鲜活的生命马上即将降临。果真宫口开全了！
生死时速 分秒必争
可在16:10时，胎音突然出现变化，值班医师检查发现宝宝有危险，立即建议剖宫产结束分娩，同时产科团队已经做好了紧急手术的准备。
“手术室准备就绪！手术器械及*醉药麻**品准备到位！静脉通道良好！具备紧急剖宫产条件！”产房急诊剖宫产手术间传来信号。
但张女士不甘心：“都走到这一步了，我要再试一把！”仿佛宝宝感应到妈妈内心的呐喊，很快胎音又恢复正常了，于是产科医护团队又重新回到“顺产”轨道，大家齐上阵，指导张女士如何正确运用腹压。
17:00，胎音再次出现变化！“手术吧。”值班医师对张女士说，同时呼叫当天的三线医生——产二科主任医师董完秀。可张女士依旧想自己生，董完秀检查发现此时的胎位为枕横位，便对张女士说：“还想顺产？可以！但你要配合我们的操作，我帮你手转胎位试试。”值得高兴的是，在宫缩间期，董完秀成功将胎位转为头位，胎心也恢复了正常。张女士陪产的丈夫，看到这情况非常高兴，在场的人异口同声地说到：“很好！”张女士听完后，开心地向董完秀竖起了大拇指。
可惊心动魄的时刻还没结束，两阵宫缩后，胎音再次出现变化，低到80-90次/分，董完秀说：“必须尽快分娩，我们给你阴道助产吧。”张女士及其丈夫立即再次签下了助产同意书。17:46，张女士在胎头吸引助产下终于生下了一个7斤4两的大胖小子，洪亮的啼哭声打破了产房内所有不安的情绪，大家紧张的心情终于放松了下来。而一旁紧张焦虑、在短短90分钟内先后在三张医患沟通谈话单上颤抖地签下了自己名字的老公也终于笑了......
专家提醒：“一胎剖宫产终生剖宫产”的说法不科学！
“一胎剖宫产终生剖宫产其实也不是绝对的。”董完秀主任介绍，“事实上，重复的剖宫产也存在风险：第一次剖宫产手术后子宫和膀胱、肠管等周围脏器可能产生粘连，给第二次剖宫产手术带来难度，容易造成周围脏器的损伤并加重术后粘连的程度。第二胎如果可以顺产的话，则可以减少外科手术对身体的影响。而且疤痕子宫很有可能发生宫缩乏力，引起产后出血。二胎选择顺产有利于产后恢复，可较快适应‘二宝妈妈’的角色变换。”
针对头胎剖宫产史，第二胎有顺产意愿的准妈妈开展的VBAC（剖宫产术后阴道分娩）是桂林市妇幼保健院的特色项目，此项目也取得了区内科研项目。
专业的产科团队有效降低分娩风险
桂林市妇幼保健院医护人员高度关注每一位产妇，给她们安全感及信任感，临产后产妇在产房连续监测胎心、宫缩，并由丰富经验的医生负责产程，适时使用无痛分娩。
董完秀介绍，VBAC（剖宫产术后阴道分娩）最大的风险来自于子宫破裂：“大多数孕妇由于头胎是剖宫产而导致疤痕子宫，而这个疤痕如在子宫体部或发生愈合不良、头盆不称、宫缩过强时容易发生破裂，所以孕期的完善评估和产房的严密监测以及医院对紧急事件的即刻反应就尤为重要。不久前，我们实战了一个疤痕子宫阴道试产从发现子宫破裂到孩子出生只花了15分钟。虽然国际上对于紧急剖宫产手术的标准要求在30分钟以内，但子宫破裂等情况每耽误一分钟都可对生命造成威胁，所以平时需要反复的模拟演练。我们经常开展VBAC（剖宫产术后阴道分娩）和子宫破裂应急演练，各级医护人员的应急能力得到很大提高。”
急救演练（资料图片）
如今，随着社会的快速发展和经济生活水平的提高，许多孕妇在不知不觉中就成了高危产妇。“按照目前高危人群的定义，疤痕子宫、高龄产妇等都属于高危妊娠。”董完秀告诉大家，疤痕子宫的主要问题是随着胎儿的成长，子宫会被不断撑大，而疤痕部位因为弹性不佳或者愈合情况不良，可能会出现变得非常薄甚至破裂引致大出血的情况，给产妇的生命安全带来很大威胁。想提高VBA（剖宫产术后阴道分娩）的成功率，孕妈妈们一定要在孕期定期产检、谨遵医嘱，积极控制体重和并发症。桂林市妇幼保健院产科尊崇人性化的服务理念，强调专家指导与母婴需求的完美共融，依凭科学、成熟、严谨的诊疗程序，为孕产妇提供从优孕指导、孕期保健、分娩类别、产程维护到产后康复等一系列服务。先进的无痛分娩、阴道助产技术，使各位宝妈的分娩不再成为痛苦的回忆。