剖宫产手术的麻醉过程具有较高的风险，不仅要求为手术过程提供理想的条件，还要保证母体和胎儿的安全,尤其要避免手术及麻醉对胎儿的不良影响。
常规情况下，剖宫产手术选用椎管内麻醉，手术过程中产妇清醒，新生儿没有明显抑制，并可减低产妇的死亡率。
当遇到有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁忌症、术中须抢救和确保气道安全的产妇时，则需考虑全身麻醉。
目前已知，除肌松剂外几乎所有的全身*醉药麻**均可通过胎盘进入胎儿循环，因此考虑到*醉药麻**物对胎儿的影响，胎儿娩出之前，镇静药与麻醉性镇痛药应用受到限制，容易导致术中窒晓的发生。
剖宫产麻醉
由于剖宫产手术面对对象特殊，产科全麻具有其特殊性，需要顾及到母体和胎儿两个层面，既要考虑产妇的气道管理，避免困难气道的插管失败，防止反流误吸。
同时还要注意麻醉深度的调整,抑制插管和手术操作引起的应激反应,避免发生术中窒晓,更重要的是要避免麻醉及药物对胎儿及新生儿的影响。
除了肌肉松弛剂外，目前常应用的*醉药麻**及相关用药都是很容易透过胎盘屏障的。所以，全麻药物的选择和剂量的控制尤其重要。
所谓既要同时限制药物向胎儿的传输，又要维持母体的舒适，Crowford称这个矛盾为“产科麻醉与镇痛的困境”，并认为其显示了产科麻醉的挑战和吸引力。
丙泊酚对新生儿的影响
丙泊酚是目前临床上最常用的静脉*醉药麻**物，它起效快，维持时间短，代谢迅速，苏醒快，静注于母体后，可迅速通过胎盘。
从胎盘经脐静脉进入胎体，之后约50%进入肝脏被代谢,其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环,待到达脑循环时药物已经稀释，脑组织中的药物浓度已相当的低。
但大剂量（＞2.5mg/kg）应用时对新生儿会产生抑制作用，也会抑制子宫收缩，而低剂量（＜2mg/kg）丙泊酚诱导，未发现新生儿新生儿评分评分与脐动脉血和脐静脉血中异丙酚浓度之间的相关性。
研究报道丙泊酚在临床血药浓度范围内不抑制妊娠子宫平滑肌的收缩、不会增加出血量,所以就这一点来说。
胎儿娩出后使用丙泊酚维持麻醉可能较吸入麻醉更有优势。国内的研究也认为丙泊酚是临床常用的麻醉诱导药物，对新生儿的影响甚微。
哈佛大学麻省总医院麻醉手册已将丙泊酚作为产科全麻的常规诱导药物。
瑞芬太尼对新生儿的影响
瑞芬太尼是新型的超短效μ型阿片受体激动剂，镇痛效果与芬太尼相当，起效快，1～3min即可达到高峰，维持时间短，单次注射半衰期为3min，持续反复应用无蓄积，且对新生儿无长期的不良影响。
瑞芬太尼在母体和胎儿体内均可以被非特异性血浆酯酶分解，不需器官代谢。瑞芬太尼同其他阿片类药物一样，极易透过胎盘，可在胎儿体内迅速代谢。
在剖宫产术的全麻中，它可以维持母体血流动力学的稳定,并有效抑制气管插管和手术操作引起的应激反应。
NganKee等应用1μg/kg瑞芬太尼单次静注对行剖宫产术的健康母体进行诱导，发现可以良好的控制气管插管所引起的神经内分泌反应，并且对胎儿无明显抑制。
Draisci等应用0.5μg/kg瑞芬太尼进行诱导，然后以0.15μg·kg-1·min-1进行维持至腹膜切开，发现对此剂量对新生儿无明显影响，但却不能很好的抑制插管和手术中的应激反应。
七氟醚对新生儿的影响
七氟醚是一种较理想的新型吸入*醉药麻**,诱导和消除十分迅速,兼有镇痛、镇静和肌松的作用。
产妇吸入七氟醚后，可剂量依赖性地抑制新生儿呼吸，但在大约吸入0.5最低肺泡有效浓度（MAC）的七氟醚对新生儿Apgar评分无影响。
与其他的吸入性*醉药麻**一样，七氟醚也具有抗分娩作用。Yamakage等研究发现，七氟烷可部分抑制缩宫素的作用，与阻断平滑肌钙通道有关，且抑制的强度与剂量呈正相关。
报道使用8%七氟烷诱导剖宫产手术，与传统低浓度者比较，可提供更加满意的插管条件，诱导时间更短，且并不增加不良反应。
国内也有研究显示，短时间内(2～3min)吸入高浓度七氟醚对子宫收缩影响很小，没有术中和术后出血的病例。
极化肌松药对新生儿的影响
不管是去极化肌松药亦或是非去极化肌松药都不易通过胎盘，可放心应用于剖宫产的手术。
其中罗库溴铵是一种新型、中时效、副作用较少、胎盘转运率极低的非去极化肌松药,也是目前起效最快的非去极化肌松药。
有文献报道罗库溴铵可能是替代琥珀酰胆碱用于剖宫产全麻插管较理想的肌松药。所以，在本研究中，我们应用罗库溴铵0.6mg/kg诱导插管，术中肌松条件良好。
全身麻醉对新生儿的评分的影响
由于胎儿的存在，产科麻醉的风险大大提高，全身*醉药麻**物对胎儿和新生儿的影响是广泛关注的重点。
目前Apgar评分仍是国际上公认的评价新生儿有无窒息及其程度的一种简便有效的方法，但由于受多种因素影响，其敏感性、特异性并不强。
现在脐血血气分析已被公认是国际围生界评价胎儿、新生儿缺血缺氧最可靠的指标之一。
美国产科麻醉临床指南认为，结合大量文献分析表明，与硬膜外阻滞和脊麻相比，全身麻醉会引起新生儿Apgar评分下降。
以Apgar评分法为主，结合母婴血气分析、酸碱平衡和新生儿神经行为测验等作为依据评价各种麻醉方式对新生儿的影响，经研究认为，全身麻醉和腰麻、硬膜外麻醉之间无显著差异。
阿片类药物对新生儿的影响
众所周知，阿片类药物可有效的抑制气管插管和手术中的应激反应。过去由于顾忌到其对新生儿的抑制，在全麻剖宫产中，一般在分娩前会避免应用所有阿片类药物[27～28]。
这样做的结果就是在分娩前的一段时间，镇痛不足，引起母体强烈的应激反应，循环波动剧烈。
现在新观点认为阿片类药物于分娩之前应用是有利的，尤其是超短效瑞芬太尼问世之后。
瑞芬太尼可以有效抑制气管插管和手术操作引起的应激反应，维持血流动力学稳定，然而在剖宫产手术中，瑞芬太尼这种对应激反应的良好抑制作用与其对新生儿呼吸的抑制作用呈剂量依赖性相关，所以瑞芬太尼应用剂量的把握十分关键。
有文献报道瑞芬太尼在小儿各年龄段均可快速清除,而且由于年龄越小,表观分布容积越大,所以清除率就越快，瑞芬太尼可被新生儿血液和组织中的非特异性酯酶水解，代谢迅速，无蓄积,并不产生持续的新生儿抑制和中枢神经系统症状。
所以瑞芬太尼对新生儿的此种抑制作用短暂可逆，但是依然不可忽视。
剖宫产麻醉的最好状态
镇静、镇痛、肌松良好、舒适是理想麻醉状态的四项条件，其中舒适是对理想麻醉状态的更高层面的要求。
对于剖宫产，我们在保证胎儿安全的同时，也要保证母体的舒适，消除术中不良反射。
轻度、短暂、可控的应激刺激可引起良性保护性反应，使机体调动潜在储备能力以应对外来的伤害性刺激。
而重度、持久、不可控性的应激刺激则可引起机体强烈的应激反应，从而损害机体重要器官功能。
对于剖宫产手术，过强的应激反应不仅会给母体带来循环的波动，愈后的不良，甚至出现术中知晓，给产妇身心带来极大的伤害，还会引起子宫血流量降低，从而危及胎儿。
术中所用丙泊酚、七氟醚及瑞芬太尼均有抑制应激反应的作用。
丙泊酚可抑制交感神经，减少肾上腺皮质激素的分泌,降低皮质醇和儿茶酚胺水平，从而使患者心肌收缩力减弱,心输出量减少,血管扩张,外周阻力减小，从而导致血压下降,心率减慢。
七氟烷也能有效降低手术的应激，对循环的抑制作用呈剂量依赖性方式。瑞芬太尼为阿片类药物，镇痛作用强,可以抑制自主或中枢神经,引起血管扩张或直接舒张动脉血管,使血压下降。
结论
剖宫产中全身麻醉方式要慎重选择，所用*醉药麻**物的种类、剂量及给 药时机更要谨慎。
瑞芬太尼复合丙泊酚的全凭静脉组可以更好地控制母体术中的血流 动力学指标及应激反应，而七氟醚复合丙泊酚的静吸复合麻醉在预防术中 知晓方面存在优势。
术中知晓是全麻剖宫产术中严重的并发症，麻醉深度 监测与严密的术中管理可以明显降低术中知晓发生率。
全麻剖宫产术要注意*醉药麻**物对胎儿的抑制，给药种类和剂量极为关键，尤其要注意瑞芬太尼对新生儿呼吸抑制作用不容忽视。