（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

今天像往常一样出门诊，这时走过来一位中年妇女，其走路、神态看着都挺好。 但患者一走进来就说：“医生帮我看看，我这腿现在一站久了就感觉小腿酸胀， 但不痛不痒，请问这是怎么回事”。

听完患者的情况，我让她捞起了裤脚，当她拉起裤子后，映入我眼帘的是腿上一根根暴起的“蚯蚓”。

一、初识患者

马大姐今年45岁，是一名传统的家庭主妇，平时在家主要的工作就是带带孩子，忙忙家务。患者以往身体健康，没有什么不适，但在9年前出现了无明显诱因的右下肢静脉迂曲，因为局部没有任何不适的感觉，也没有影响患者的正常生活，所以马大姐就没有当回事，也没有进行治疗。

在一个月前，马大姐在公园带孩子进行遛弯时，出现了明显的右小腿酸胀感，站得越久酸胀感也就越明显，有时难以忍受，于是来到医院找到了我。

根据患者的描述，我对患者进行了体格检查和超声检查。体格检查提示：站立位时可见右小腿内侧大隐静脉主干走形区皮肤迂曲隆起，可扪及皮下质软团块，无压痛，平卧变小。超声检查提示：双侧股总、股浅、腘、腓、胫前、胫后静脉内径正常，CDTI：血流幸好充盈良好，频谱形态及血流速度未见明显异常。乏氏实验：左侧隐股静脉未探及反流信号，右侧股隐静脉可探及反流信号，返流时间﹥0.4s。

结合以上体格检查、超声检查和症状，初步诊断为“右侧大隐静脉曲张”，遂建议患者入院进行下一步的诊断治疗。

二、患者的治疗过程

患者入院后完善了一些其它的相关检查，其中超声检查提示：心内结构未见明显异常，左室舒张功能减低，LVEF（左室射血分数）：58%，右侧下肢深静脉瓣功能不全，右侧小腿段大隐静脉曲张，左侧下肢深静脉血流畅通。

完善心脏超声及双下肢静脉超声等检查后，明确静脉曲张诊断。因为患者病史较长，症状较严重，所以在经过综合考虑后决定手术治疗，手术方式为硬膜外麻醉下右侧大隐静脉高位结扎和剥脱术+曲张静脉泡沫硬化剂注射手术。

术前进行了血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、尿干化学检查和乙肝五项等常规检查，结果无明显手术禁忌，于是在住院第三日行手术治疗。

在麻醉科医生完成麻醉后，取平卧位，暴露手术术区后，先取右膝关节内侧、腹股沟切口，然后切断大隐静脉3个分支并进行结扎。但是因为在大隐静脉主干内侧行逆行送入剥脱导管不能成功，所以于大腿中部切开皮肤，游离曲张大隐静脉，逆行送入剥脱导管，注入聚桂醇注射液，完整剥脱大隐静脉主干。剥脱完成后，压迫血管，缝合伤口，返回病房。

术后继续给予患者监测生命体征、吸氧、抗凝、消肿、改善循环、纠正室早、对症支持治疗。很幸运的是患者的整个手术过程顺利，术后也没有出现严重不良反应。在住院六日后，伤口恢复良好，顺利出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、术前按照医务人员的指导作好术前准备，如戒烟、戒酒，术前12小时禁止饮食，4小时开始禁止饮水。

2、密切观察自身病情，当出现血压波动、腹痛、出汗等情况时，应及时通知医生，进行相对应处理，避免血压急剧升高造成危险。

3、注意休息，因为患者可能会出现血压高、疼痛、心悸头晕等表现，因此应避免劳累，多休息。

四、患者的治疗效果

患者经过积极的手术治疗后，达到了我们的预期效果，并且小腿酸胀的感觉已经有明显的改善，切口换药时见切口愈合良好，患者处于站立位时原先右小腿内侧大隐静脉主干皮肤迂曲隆起的“蚯蚓状”外观消失，皮下也扪及不到质软的团块。

在随访过程中，患者自述小腿酸胀、麻木未再次出现，静脉曲张也无复发的迹象，与之前对比，患者的生活质量也有明显提高。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、穿医用弹力袜3个月，避免劳累。

2、平常要多加锻炼，避免长时间站立久坐，避免长时间保持同一种姿势，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、翘二郎腿。每天睡前将腿抬高一段时间。

3、多吃含维生素的食物，改善血液循环，减轻腿部的沉重感。多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。

4、减肥，由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，阻碍血液回流并破坏静脉瓣膜，进而诱发静脉曲张。

5、忌烟酒等刺激性食物或不良生活习惯，避免这些因素导致血液黏滞引起的下肢血管扩张、静脉曲张。

6、定期复诊，若再次出现小腿酸胀、麻木等不适应及时告知医生，尽早处理。

六、医生感悟

下肢静脉曲张是一种常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈，甚至曲张静脉破裂出血、栓子脱落。

我们的患者马大姐在晚期就出现了典型的“蚯蚓状”外观，久站后出现小腿酸胀感。但是因为早期症状不严重，所以长达十年都没有来医院就诊。这和很多静脉曲张患者一样，由于不重视疾病，觉得忍一忍疼痛就能消失，导致病情加重，错过了最佳治疗时间。

所幸马大姐没有一直拖下去，在症状加重后，来到了医院就诊，在综合她的症状、体征、病史等情况后，决定采取手术治疗。完成治疗后，马大姐的生活质量上得到了改善，也避免了曲张静脉破裂出血、栓子脱落等严重并发症的发生。

其实除了手术治疗之外，大隐静脉曲张患者还可以采取激光腔内治疗术、射频消融术、静脉旋切术等治疗。激光腔内治疗术对周围组织影响不大，不会造成永久性损害，且不遗留手术瘢痕，患者无需长时间住院且恢复较快。射频消融术通过使用特定的射频发生器和电极导管使血管内皮及整个血管壁在热的作用下发生挛缩，一定时间后，整个静脉就完全纤维化、管腔关闭。静脉旋切术在处理较大的主干静脉时还有不确定性，疗效较上述其它手术方式并没有明显优势。

虽然手术能解决患者目前的问题，但是如果不改变生活方式，静脉曲张还有可能死灰复燃，所以治疗后患者还应该遵循医嘱穿医用弹力袜三个月，避免劳累、久站、久坐，同时在家时注意抬高患肢，加强锻炼，多吃富含维生素和高蛋白的食物，并且定期随访。

姓名：彭程

单位：内蒙古兴安盟人民医院

科室：血管外科

职称：副主任医师