子宫内膜作为子宫重要组成部分，在雌孕激素相互作用下担负着女性月经来潮及生育功能部分的重要角色，当出现绝经后阴道流血、月经紊乱、阴道异常排液等不适时应当警惕您的子宫内膜是否已经悄悄被异常细胞甚或癌细胞侵占进而发展成为子宫内膜癌可能。
大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型，以子宫内膜样腺癌为主，它的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，另一部分子宫内膜癌属于非雌激素依赖型，以浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等特殊类型为主，其发生发展机制尚不明确。至于为什么会患子宫内膜癌这个问题依然困扰了医学界很多年，目前认为的子宫内膜癌主要危险因素可能与生殖内分泌失调性疾病、肥胖、高血压、糖尿病、初潮早与绝经晚、不孕不育、卵巢肿瘤、外源性雌激素、遗传因素等相关，另外，一些生活方式包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等也可能与子宫内膜癌的高危因素相关。
子宫内膜癌的平均发病年龄在55岁，70%~75%的患者为绝经后女性。少数早期子宫内膜癌可能并无任何明确症状，临床上难以发现。90%子宫内膜癌患者的主要症状为异常阴道流血，包括绝经后阴道流血、月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至阴道大量出血等可能；症状方面也可出现异常阴道流液、下腹隐痛等，晚期也可出现阴道分泌物脓血性可能、下腹部可触及明显增大的子宫以及恶病质表现。
常用的检查手段包括：经腹或经阴道超声、MRI、CT、PET-CT检查等。血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变，如血CA-125，CA19-9，CA153以及HE4等。但最终确诊需要依赖病理学检查（金标准）。在获取子宫内膜病理的方式主要为诊断性刮宫和宫腔镜下活检。
当然，除子宫内膜癌之外，异常性子宫出血、老年性阴道炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌等疾病在诊疗过程中也是需要进行相互鉴别的一系列诊断。
治疗方面，根据癌细胞侵犯程度及范围不同、年龄、全身状况、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等方面综合考虑，在制定治疗方案方面也有差异，总体治疗原则以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应进行全面的分期手术。术后根据不同病理类型及分期再行决定术后需要辅助化疗及放疗，化疗药物的选择主要以紫杉醇及铂类为主。后续的随访也同样重要，建议完成治疗后患者在前2～3年每3～6个月随访1次，以后每6～12个月随访1次。
目前在子宫内膜癌的筛查方面尚未形成一套类似宫颈癌三阶梯筛查的完善体系，因此女性更应注重日常生活中的定期妇科体检，尤其在出现月经紊乱、绝经后阴道流血、异常阴道流液、下腹痛等不适时，应当积极妇科门诊就诊进行详细查体及相关诊疗，尽可能避免癌细胞悄悄进入子宫内膜而不自知的情况。
中山六院妇科 石雯 陈姗
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