今天是2022年4月1日，四川省甘孜州的阿先生脱离了苦海。
他是2020年4月车祸致骨盆骨折膜部尿道断裂，在当地医院行“膜部尿道端端吻合术”，拔管后仍然不能排尿，遂到四川省人民医院住院两次，华西医院住院两次，治疗未果。膜部尿道闭锁，完全不能排尿，靠膀胱造瘘管引流尿液。四川省成都市某国内著名三甲医院专家告知：手术成功率仅仅5～10%。又到北京某协和医院泌尿外科咨询，被告知不能治疗，直接介绍来重庆我的工作室。
2021年12月，患者慕名前来我的工作室诊治，经过“膀胱尿道会师造影”，发现膜部尿道闭锁2厘米（图一）。如果采用开放性手术“尿道疤痕切除端端吻合术”，手术难度极大，顶级专家都要做3个小时左右，甚至5～6个小时。复发率很高，达到10～50%。因为有会阴部大切口（甚至有下腹部长切口），还可能发生大出血（出血量几百毫升甚至上千毫升）、切口感染、尿道会阴瘘、损伤直肠导致“尿道直肠瘘”，1/3患者损伤膜部尿道两侧的勃起神经和动脉导致“阳痿”等严重并发症。
2018年张家华教授发明国内外领先的微创新手术“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，手术成功率达到90%，复发率5%～10%，已经治愈几十例患者。但是手术难度大，手术时间长达2～2.5小时。
近几个月，张家华教授日思夜想，改进手术方式，设计出“套筒穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，经过膀胱造瘘口，插入改良的金属导尿管抵达膜部尿道闭锁近端，用特制穿刺针沿金属导尿管腔内顺行穿刺，精确导航，引导小号尿道内切开镜切开膜部尿道闭锁疤痕，然后采用“直径匹配性递增性尿道内切开术”完成整台手术。
阿先生的手术仅仅用时65分钟，出血量20毫升，留置F22导尿管2个月（图二）。拔管后排尿通畅，平均尿流率12毫升/秒（图三，达到正常小伙子水平），无尿*禁失**，未发生阳痿。扩张尿道4次，F24尿道探子顺利无阻力通过。康复治疗一周后，目前患者已经治愈。
由于患者膀胱造瘘1年零8个月，膀胱造瘘管拔除后，膀胱造瘘口没有完全愈合，今天开放手术切除膀胱腹壁瘘。麻醉后顺便复查尿道镜检查，尿道通畅，F20中号尿道镜顺利通过（图四、图五）。
“套筒穿刺导航+直径匹配性递增性尿道内切开术”比前期发明的“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”有了很大进步。优点有：第一，精准切开膜部闭锁疤痕，减少盲目性，减少尿道周围组织损伤，避免了阳痿、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等等严重并发症。第二，降低了手术难度，手术时间缩短1/2～2/3。是一种国内外领先的颠覆性原创性新手术，为此类患者带来了福音！
图一 术前膀胱尿道会师造影：膜部尿道闭锁
图二 术比，膜部尿道通畅
图三 目前患者治愈，排尿通畅，平均尿流率达到正常小伙子水平
图四 患者治愈，复查尿道镜，膜部尿道通畅
图五 患者治愈，复查尿道镜，精阜清晰