56岁湖南大叔杨某，几年前发现肾结石，当时医生建议手术，而他由于经济原因，自行去小门诊做体外碎石。如今又发现左肾结石，他依然去做体外碎石，结果做了几次后并没有好转，于是到当地县医院就诊。这一检查，才发现患者右肾已经萎缩了，左肾结石伴肾积水，且肾功能不全，县医院做了简单药物治疗并建议患者尽早去省城大医院做手术，这一次，该如何保住他唯一的肾。

患者杨大叔术后康复中

患者回忆：

大约一个月前，因为腰腹部疼痛，就去附近门诊做检查，发现左肾有结石，于是像几年前一样做体外碎石。结果，治疗几次也不见好，于是又去县医院就诊。检查出左肾有结石伴肾积水，且右肾已经萎缩。医生说右肾萎缩了，我就感到很紧张。医生问病史，我就说起了数年前右肾结石的治疗经历。当年右肾检查出结石，医生建议去做手术，但是我考虑手术费用高，为了图便宜，就自行去找小门诊部做体外碎石。看来，右肾萎缩很可能就是体外碎石治疗不当造成的。了解病情和病史后，医生给予药物治疗，并建议他尽早去省级大医院做手术。

艰难选择：

有了前车之鉴，杨大叔自然不敢掉以轻心，不能再去小门诊治疗了。但是要去外地大医院，想想花费要更多，还要许多时日，耽误做工，心里不免有些犹豫。后来，在妻子和女儿的催促下，终于决定去大医院治疗。女儿恰好在佛山工作，因此女儿帮他在网上联系到正生医生集团广州临床中心，这里的医保也实现异地报销。就这样，大叔在妻子的陪同下从湘西远赴广州，来到了位于广州市白云区的正生医生集团广州临床中心，这个治疗肾结石颇有名气的对方。

患者术前DR可见右肾萎缩、左肾长条形结石一枚

广州就医：

2020年5月13日，患者杨某及家属就诊。由于前期在网上进行了预约，因此没有排队等候，且鉴于其病情特殊，临床中心主任黄苏宁教授自己接诊。了解症状、看过去的检查报告、询问病史，并随后做进一步检查。各项检查结果显示，患者右肾萎缩，左肾有颗结石，伴有肾积水，由于左肾做了体外碎石导致肾功能受损，肌酐值达340umol/L（正常范围应该在130以内）。

黄苏宁主任分析病情后指出：患者右肾已萎缩，目前最要紧的是尽快针对左肾积水和结石进行手术，保护左肾。经医疗团队讨论后确定了治疗方案：即采取输尿管软镜钬激光碎石取石术，首先引流肾脏积水，随后通过软镜探查结石，并碎石、取石，一次手术完成。为了减轻肾功能的进一步损害，黄苏宁主任安排尽快手术，定于次日上午即刻进行。

手术取石：

5月14日早上，黄苏宁主任携手术团队为患者杨某进行手术。手术中先对肾积水进行引流处理，然后医生将软镜经尿道一直进入肾脏，探查到肾下盏一颗约2cm的黄褐色结石，随后用钬激光一点点击碎，用套石篮取出结石碎屑，再次探查肾盂肾盏，未见其他结石，退出软镜，留置双J管，手术顺利完成，历时仅一小时有余。

术后恢复1天，第二天下午经查没任何不适，遂安排患者出院。对此，患者及家属非常高兴，因为这个手术是不开刀、无创伤的手术，而且恢复很快，当天就可以下床、吃饭，次日便出院，一家人无不感叹先进技术的神奇。

正生医生集团广州临床中心主任黄苏宁

专家告诫：

1、结石虽小，切不可自作主张、盲目治疗。

正生医生集团广州临床中心黄苏宁主任介绍说，结石虽小，有时也不引起疼痛，但是它在肾脏长期存在，就可能损害肾功能，不可大意。对于治疗，应该听取医生的建议，医生会综合考虑结石的大小、位置、类型，有无并发症等因素，选择适合的治疗手段，患者自己不要盲目选择。

2、体外碎石虽经济、便捷，但有其局限性，要使用得当，否则就会损伤肾脏。

体外碎石是早期主要的结石治疗手段，以其不开刀、收费低而让很多人乐于接受。但是体外冲击波碎石有其局限性，只适合比较小的，单一的，没有并发症的结石。对于伴有感染、积水的情况，或者结石比较大、比较多的情况，都不适合。体外碎石治疗要严格控制好时间和次数，还要控制好能量，一般3-4次为宜，每次间隔两周，如果体外碎石一个周期后效果不佳，那么不宜继续治疗，应该采取手术取石。体外冲击波治疗次数增多、能量过大、定位不准等都可能造成对肾脏的损伤。

3、以输尿管软镜为代表的微创/无创取石术为结石治疗带来极大的便利。

随着微创技术的不断进步，以输尿管软镜为代表的微创手术成为治疗结石的主流手段，过去传统的大开刀手术已经很少使用，体外碎石也因其局限性在大医院也较少采用。输尿管软镜取石术，是一种不用开刀的手术，软镜是一条大约3mm的细管，可经人体自然腔道（即尿道）进入尿道、膀胱、输尿管，并可到达肾脏，从而探查到结石的位置，并通过软镜携带的钬激光导丝，对准结石后用钬激光击碎结石，然后用套石篮取出结石，所有操作都通过这条细管操作完成，因此做到了不开刀、无创伤。术后只需观察1-2天即可出院，非常便捷、高效。因此结石患者不用再惧怕手术取石了，有结石应该听取医生的建议，用科学的、适合的手段积极治疗。