乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗是雌激素受体阳性乳腺癌一线治疗的首选。随着越来越多内分泌治疗获益证据的获得,其治疗相关的类更年期综合症、骨质疏松症问题日益突出,严重影响了患者的生存质量,甚至被迫停药,降低治疗效果。
部分患者在接受内分泌治疗时,因体内雌激素减少影响女性内分泌环境,出现一系列身体及精神心理的症状,如血管舒缩功能不稳定及神经精神症状(包括面部潮红、烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等),心血管系统疾病(血脂代谢异常、动脉硬化、冠心病等)、骨质疏松、泌尿生殖功能异常(尿频尿急,子宫内膜增厚,阴道干燥等),发生率达50%~60%,其中潮热汗出发生率高达20%。

此外内分泌治疗需要5~10年之久,一些患者由于无法耐受治疗的副作用,依从性不佳,甚至选择放弃,增加了复发风险。即使能够耐受治疗,因治疗所致的非癌症死亡风险也可能增高。如长期服用芳香化酶*制剂抑**的乳腺癌患者易发生骨折,甚至增加死亡与截瘫事件,甚至还会会增加子宫内膜癌的风险等。
因此,如何有效的缓解降低内分泌治疗并发症的出现,对于增强患者的依从性,提升治疗效果有很重要的意义。

中医辅助治疗,“以人为核心,提高病人生活质量”
近年来,众多学者发现,中药可通过多靶点多通路发挥抗癌作用,如直接抑制癌细胞生长、诱导癌细胞分化和凋亡、抑制肿瘤血管生成等。一些中药还可以调节机体免疫功能,减轻西药治疗的副作用,激发患者自身抗癌能力,达到间接抗癌作用。
中医认为内分泌药物易引起肾-天癸-冲任-子宫轴的平衡失调、脏腑失和而发病,与肾、肝、心、脾、胃密切相关。
心、肝、肾功能失调是内分泌治疗后类更年期综合征的重要病机。对于乳腺癌患者服用内分泌治疗药物后出现的潮热、汗出、乏力、骨痛、失眠等阴虚内热的表现,治疗上,当以滋补肝肾、养心安神法,结合患者的身体状况,以及产生的症状进行辨证论治,能够有效的防治内分泌治疗带来的副作用。

病例分享:
患者,李女士,患者2018年4月11日于某医院行左乳肿块手术切除,术后行化疗6周期(表柔比星+环磷酰胺+脂质体紫杉醇)。化疗结束后口服他莫昔芬片行内分泌治疗至今。但是在采用内分泌治疗之后,李女士出现了烘热汗出,手足心热,乏力,头晕,目眩,咽干,胁痛,失眠多梦等症状,严重影响生活质量,之后便到我院进行就诊。
专家认为,李女士在行手术、化疗后,本身处于肾气精血亏虚状态,而此时服用内分泌药物他莫昔芬片后,虽然能够进一步控制癌细胞,但也导致自身肾-天癸-冲任-胞宫轴失调,肝肾阴精亏虚,相火浮越。因此治疗采用滋阴养血、引火归元法。
15天后二诊:李女士诉头晕、目眩、胁痛好转,乏力较前减轻,仍失眠,烘热,汗出减少,咽干,舌瘦红,少苔,脉细数。患者症状好转,之后便会方药进行调整。其后每半个月辨证加减药物,患者3个月后诉已无诸症。

如今,肿瘤治疗已从既往的“以病为核心,最大限度的*伤杀**肿瘤细胞”向现在的“以人为核心,提高病人生活质量”转变。乳腺癌治疗是一个长期的系统的工程,需要全程管理。坚持中西医并举,取长补短,紧跟学科前沿,让患者接受最新最规范的西医治疗的同时,发挥中医药特色优势,将中医药贯穿于乳腺癌治疗的全过程,全周期、全方位的整体综合中医调理。
不过需要注意的是,目前来说,手术、放化疗、内分泌治疗仍然是乳腺癌的主要治疗手段,而中医药作为一种特殊的治疗方法,其应用为治疗乳腺癌术后并发症、解决化疗耐药、减轻放化疗及内分泌治疗的副作用、增加乳腺癌生物治疗的有效性等方面提供了新的思路。